金松教授谈母儿监护：防大于治 早期干预是重中之重

    专家简介：主任医师，教授，硕士生导师，海南医学院附属医院妇产科主任，产前诊断中心主任。海南省围产医学专业委员会副主任委员、海南省妇产科专业委员会副主任委员、海南省计划生育技术专家、海南省降消项目组技术组专家、海南省抗癌协会理事、海南省妇幼保健协会常务理事、海南省微创专业委员会副主任委员、海南省医疗事故技术鉴定专家、海南省重症医学专业委员会委员、贵阳中医学院硕导。主要研究领域为高危妊娠、产科急危重症、胎儿医学和优生优育、妇科肿瘤。

    中国妇产科在线：金教授，您好，很高兴您接受中国妇产科在线记者的采访。您是海南省围产专业委员会副主任委员，海南医学院附院产科主任。请您谈一下您所在科室产科建设方面的经验及现在采用的母胎监护模式是什么。
 
    金松教授：海南医学院附属医院妇产科作为海南省省级重点学科，主要任务是解决全省高危疑难重症，所以我们科室，特别是产科，大概有80%是来自全省各地的高危重症患者。因此在学科建设方面，我认为应该是多学科团队作战，特别是麻醉、手术室、ICU、产科团队联合作战才能减少产科危重症的发生。

    现在产科母胎监护的模式主要是早期预测、早期评估、早期干预以尽可能减少孕母风险，我们最终的目标是在母亲安全前提下，尽可能分娩一个接近预产期的健康新生儿。我们的母胎监护模式也是围绕这个主题设置的。

    中国妇产科在线：产科危急重症出现在产前、产时、产后三个时期，您擅长产科危急重症的诊治，请您谈一下产科常见危急重症的早期识别及处理原则。
 
    金松教授：目前产科常见的危急重症主要是妊高病、凶险性前置胎盘、产后出血以及孕期各种并发症。最重要的是早期识别，规范的产前检查是早期识别的基础，现在很多实验室技术应用于临床是可以尽早确定高风险人群并给予早期干预、推迟疾病进展的。

    凶险性前置胎盘在早期发现并不能干预，但是可以在保证母体安全的前提下选择恰当的时机终止妊娠，分娩出尽量接近预产期的健康新生儿。

    中国妇产科在线： 胎心监护是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是目前临床正确评估胎儿宫内的状况的常用主要检测手段。请您介绍一下孕期胎心监护的时机与方法，哪些表现应该引起孕产妇及临床医师的注意。

    金松教授：对于孕期胎心监护，我们主张孕32周后进行，早期胎心监护意义不大。频率一般为1-2周进行一次胎心监护，越接近预产期胎心监护应越频繁，特别是临产后，要进行实时胎心监护持续监测，因为胎心随着产程改变随时在改变。

    监测过程中，观察胎心改变是非常重要的，如各种减速、变异减速时，要结合临床与胎儿母体的情况综合评估。特别要注意晚期减速，因为这代表着胎儿宫内的情况并不理想。现在很多家医院都有分娩的中央工作站，我主张从宫缩开始要持续监测胎心，这样才能发现一些细微变化。及时发现与干预能够避免一些不良的妊娠结局，当然，除了监护，临床医生还要能够很好的解读监护结果。

    中国妇产科在线：针对胎儿染色体异常的检测方法有许多，根据美国妇产科医师协会统计，无创产前DNA检测是应用最广泛的技术。现在，无创产前DNA检测技术在国内个大医院开始实行，请您谈一下无创产前DNA检测技术的技术前景及适用人群。
 
    金松教授：无创产前筛查近几年非常热门，它的前景也非常好，随着技术的发展和成本降低，当它的价格可以达到大众接受水平时，我个人认为它将来可以代替早期及中期的唐筛。

    我所在医院是无创产前筛查的试行单位之一，目前我们是与第三方合作做这项检查的，一年后我院实验室建成会独立开展该技术。

    无创产前筛查的准确率很高，我认为该技术的适用人群并不限于某一人群，我认为只要是孕期都可以做，早期唐筛、中期唐筛只是风险评估数据，无创产前筛查弥补了唐筛的缺陷。由于价位问题，目前无创产前筛查只是针对高危人群，或是对羊水穿刺等有创检查有禁忌或顾虑的人。在欧洲，无创产前筛查是在医保范围内的，医生会普遍要求做的。

    中国妇产科在线：妊娠期糖尿病是围生期常见的并发症，近年来发病率有所升高，若未能及早发现并加以控制，会出现各种类型的母婴并发症。请您谈谈妊娠期糖尿病的预防、控制及妊娠期糖尿病孕产妇应该注意什么。

    金松教授：由于我国人民生活水平提高，妊娠糖尿病发生率也逐年增高。

    我国已出台妊娠期糖尿病的指南，要按照指南来防护。妊娠期糖尿病的诊治重要的是做到早期发现早期干预，要警惕妊娠期糖尿病孕妇在分娩后成为永久性的2型糖尿病，这个比例是非常高的。控制方面，首先要规范性进行检测，早期干预，尽量减少母儿并发症，在母亲安全的前提下尽可能分娩一个接近预产期的健康新生儿。

    妊娠期糖尿病要引起专科医生及普通民众的重视，因为近五年其发生率上升非常快，它不仅对胎儿短期健康状况造成影响，还会对孩子长期的内分泌等状况造成一定影响，容易造成孩子肥胖，也更容易罹患糖尿病、高血压等疾病，严重影响后代健康，而这类母亲在分娩后也容易出现2型糖尿病。所以产科医生的重要职责之一是对妊娠期糖尿病进行早期监测、早期干预，尽量改善结局。

    其实更重要的是对非孕期准妈妈们进行科普教育，我们强调孕妇不要过度增加营养，应该合理膳食。妊娠期过度的营养补充、过度的体重增加都是妊娠期糖尿病的不利因素。同时我们也强调妊娠期孕妇要注意合理运动。

    产科医生也应该在孕妇要求开营养药的情况下提供科普咨询，尽量减少不必要的过度营养补充。当然，按照医学要求结合患者相关指标，适当补充钙剂、铁剂是必须的，但是营养状况良好的情况下过度补充是没有必要的。

    中国妇产科在线：非常感谢金教授的耐心解答，谢谢您！

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