刘兴会教授专访：国内围产医学发展现状及远程胎心监护可行性

四川大学华西第二医院 刘兴会教授

1、中国妇产科在线：刘教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访！首届华西产科国际论坛暨第十届产科临床热点会议是具有国际国内影响力的高水准产科学术研讨会，主题为“跨国界，多学科，全角度，聚焦产科”。您是此次会议的大会主席，请您谈一下举办此次大会的目的及对国内产科界发展的影响。
刘兴会教授：随着全面二胎政策的放开，高龄、高危孕产妇数量大幅度增加，产科医生面临的问题越来越多，妊娠合并症、并发症，困难的手术如凶险性前置胎盘、多次手术盆腹腔的严重粘连，胎儿方面等问题也随之增加，产科医生能力有限，需要相关科室共同协作来保证孕产妇的安全。在这方面国内外有许多新的科学发展、指南、方法，但国内许多医生并不了解。因此，为了保障高危孕产妇的安全，精心策划组织了这次会议。此次会议，请到了与产科密切相关科室的专家，这些专家都是国内外顶级专家，如曾上过美国时代周刊并有“全美医学英雄”称号的纽约Englewood 医疗中心麻醉科、重症医学及疼痛管理科主任Dr. Aryeh Shander。国内我们请来了中华医学会麻醉分会的前任主委，也是国内麻醉科第一人刘进教授，为我们谈产科的围手术期输血。另外还请来了中华血液医学会副主任委员邵宗鸿教授及中华医学会围产医学分会名誉主委段涛教授、前任主委杨慧霞教授及国内产科学组的知名专家，围绕近几年产科的最新进展进行研讨，最终目的是保证孕产妇的安全以及胎儿生长发育的安全。

2、中国妇产科在线：近年来，我国的围产医学及产前诊断技术、胎儿医学方面均取得了飞速发展，全国的围产专家及同道在组织高质量学术会议、规范的制定和适宜技术的推广上，做出了巨大的贡献。您是中华医学会围产医学分会候任主任委员，请您谈一下2016年国内围产医学发展的方向及您所带领的团队研究的重点。
刘兴会教授：近十年来，我国围产医学得到了迅猛的发展，在中华医学会围产医学会各届组委的不断努力下，我国围产医学技术已经同国际接轨，但中国地大物博，尤其在西部地区，新的规范、研究进展及适宜技术在基层尚未得到很好的培训与推广，因此，我们应该传承下去，把优质的医疗资源下到基层中。华西二院在西部地区是一个医疗中心，一年产科住院病人12000人以上,其中90%以上属于高危妊娠，各种各样的妊娠合并症、并发症、急危重症都非常常见，由于中国前十年多剖宫产率高，造成现在再次妊娠遗留下来的如凶险性前置胎盘、盆腹腔严重粘连病例增加，妊娠合并妇科疾病、外科疾病也很多，以及辅助生殖技术发展后试管婴儿增加，因此，我们的团队研究重点有两个：一、围绕妊娠并发症如危及母儿生命的产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并胆汁淤积症等方面都做了细致的研究。今天上午大家也已经看到，我们的团队同美国、德国的专家连为一体。针对严重产后出血的风险预警，如何早期预警、精确估计出血量等方面做了大量的研究，这些研究相继在国际和国内的杂志上发表了数篇文章，并组织了全国的多中心临床研究，作为循证医学证据，在美国最顶级的杂志OBGY上发表，且引入了国内的指南当中。在一些基础疾病研究方面，如妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁淤积症、子痫前期的发病机制等，这些研究对今后转化成临床应用如疾病的预测、风险预警的预测以及预防方面都很有益。在子痫前期的预防方面，做了国内第一个补充钙剂、体重管理、饮食指导预防子痫的大样本前期研究，并且在国际上注册。二、我们团队还承担着下基层对口支援及网络会诊、扶持西部地区医疗发展、提高产科医生诊疗水平的工作。产科危急重症抢救，不单单是产科一个科室就能完成的工作，需要麻醉科、血液科、血库乃至医院的支持，我们团队反复强调并一直在推广多学科合作精神。美国产后出血安全规则有四条要素十三个要点，中国在这方面还存在欠缺，经常出现不良影响，还需要政府的支持及医疗机构的统一协调。

3、中国妇产科在线：我国是剖宫产大国，由于国家二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇增加，随着公众对阴道分娩好处认识的不断加深，许多瘢痕子宫的孕产妇主动要求阴道试产。请您谈一下临床上您所掌握的瘢痕子宫孕产妇阴道试产的指征。
刘兴会教授：瘢痕子宫并不一定要剖宫产，要根据患者自身情况决定。一般来讲，既往剖宫产指征不存在，此次无阴道分娩禁忌，都可以推荐阴道试产。不要把瘢痕子宫阴道试产看成是非常危险的事情，经过合理评价，90%以上瘢痕子宫都可以经阴道分娩。瘢痕子宫孕产妇阴道试产的指征有：1、前次剖宫产指征不存在；2、前次剖宫产手术方式为子宫下段横切口；3、前次剖宫产切口无感染，愈合好；4、此次妊娠不存在剖宫产的绝对指征如前置胎盘、巨大儿、骨盆相对狭窄、妊娠合并症等。

4、中国妇产科在线：电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便采取进一步的处理措施。近几年，远程医疗在我国得到了重视与发展，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。您在此次会议中解读了胎心电子监护指南，并分析了远程的可行性问题，请您谈谈产前电子胎心监护的指征与频率及我国远程胎心监护的前景。
刘兴会教授：电子胎心监护已经在全球应用几十年，从现有条件来看，电子胎心监护对于高危妊娠具有重要意义。电子胎心监护没有创伤，很实时，但对于低危人群意义不大。监测胎儿宫内状况，胎动也是一种很好的手段，比胎监更简单。胎心电子监护是一种应用广泛的实时监测，我个人认为可以实施远程。现代社会，互联网技术发达，医学的发展与自然科学是同步的，只要可以通过互联网把电子胎心监护图形传过来，完全可以应用，现在只是如何管理远程监护的问题。首先孕妇应该了解每个胎儿都有可能出现宫内异常现象——胎死宫内，有些是无法预测的，但不能长期住院管理，这部分高危人群心情焦虑，如果通过远程监护直接把图纸传送过来，如基层医生对胎监的判别不足，也可以传上来，通过专家团队进行会诊，这样可以降低胎儿宫内发生异常的风险。我们不拥抱互联网是会被淘汰的，医疗是自然科学与人文科学的结合，自然科学的快速发展，先进的仪器与药物，为医生提供了更多的诊疗手段。对于远程监护可能出现的法律责任问题，一定要知情告知，提前与病人沟通。电子胎心监护的同一个图形让不同人士判读可能有不同的结果，因此，一定要有专业人士判读。另外，胎儿在宫内有自身代偿能力，代偿能力好，即使胎监图形不好，新生儿出生状况却良好；有时图形很好，但胎儿代偿能力差，出生后也可能发生状况。这是一个变化的过程，但不能因为变化而否定电子胎心监护的价值。医学是需要不断创新的科学，通过大样本的研究能够获得的益处大，就可以去做。

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