曹引丽教授专访：产后出血的治疗及风险，二胎政策导致产科巨大压力的现状

专家简介：陕西省妇幼保健院 西北妇女儿童医院产科大主任，主任医师，西安医学院兼职教授。

中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会委员；中国妇幼保健协会围产营养与代谢疾病专业委员会委员；陕西省医学会围产医学分会副主任委员；陕西省医学会妇产科分会常委；陕西省优生优育协会常务理事；陕西省保健协会  常务理事陕西省保健协会母婴保健专业委员会主任委员；陕西省孕产妇死亡评审专家组成员。《中国妇幼卫生杂志》编委。

专业特长：

　　从事妇产科临床与教学工作33余年，能熟练进行各种难产的处理及产科各种手术，在产科出血、休克、DIC、子痫、羊水栓塞等产科危重症抢救以及早产，妊娠期糖尿病筛查及系统管理，妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期高血压疾病等治疗方面积累了一定的经验。近几年关注妊娠期糖尿病对母儿的近远期影响，关注生命最初1000天，即成人疾病胎儿起源（DOHaD)效应。参加国家级及主持省部级科研课题数项，获市级科技进步二等奖一项，发表论文近40篇。参与编写《难产》、《妇幼保健机构母婴保健质量与安全管理手册》及陕西省妇产科专业手册及科普书籍数本。主要专业方向围产期营养与代谢性疾病。

1、中国妇产科在线：曹教授您好，感谢您接受中国妇产科在线的采访。在这次会议上您进行了关于产后出血药物应用的课题分享，请您谈一下目前产后出血的临床治疗现状如何？有哪些新的进展？
曹引丽教授：宫缩乏力性产后出血是最多见的，目前临床的治疗方法很多，但主要是评估出血量和早期发现。治疗方法有药物治疗和外科手术的干预。
药物最常见的是缩宫素的使用，缩宫素已经作为预防性产后出血的药物，并不是已经发生产后出血才应用。在胎儿前肩娩出或剖宫产胎儿娩出时，就直接应用上了缩宫素。对于出血超过500ml，已经诊断为产后出血的情况下，或有高危因素的人直接采用缩宫素加前列腺素制剂。前列腺素制剂最常用的是米索前列醇、卡前列甲酯栓和卡前列腺素安迪三醇这三种药。
　　除了药物的方法以外，外科手术的干预有保守性的，如宫腔填塞，包括纱布填塞和球囊填塞。另外在手术中可以采用Bilichi式缝合，或子宫动脉双行式的结扎，必要时也可以采取髂内动脉的结扎，但髂内动脉结扎技术难度大。侧支循环的建立一般需要20分钟左右，侧支循环一建立，难度增大，目前是比较少用的一种方法。如果是自然分娩，也可以做介入治疗。
　　产后出血的概念是胎儿娩出后24小时以内出血达到500ml。剖宫产时如果出血量大于1000ml，也可诊断产后出血。如果剖宫产术中出血不多，术后回到病房后又发生产后出血，首选球囊填塞，也可以进行介入治疗。但注意介入治疗的前提是病人生命体征要平稳。当病人生命体征不平稳时，要采取外科干预。

2、中国妇产科在线： 您作为陕西省孕产妇死亡评审专家组成员,西安市医学会医学鉴定专家，请您介绍一下，目前产科出血导致孕产妇死亡比例的大概情况，针对产科出血，仍然面临哪些严重的问题和挑战？
曹引丽教授：目前产后出血导致孕产妇死亡的比例，按照陕西省来讲，经过这几年产科同仁的共同努力和领导的支持，孕产妇死亡的比例2014年是14.8/100000，与沿海城市相近，与美国的14.5/100000也很接近，这是我们引以自豪的。在这个比例中，有35%是产后出血导致的死亡，产后出血在孕产妇死亡中仍然占第一位。统计中，产后出血死亡病例中有54%-70%是因为宫缩乏力性的产后出血导致。这即是大概的比例情况。
　　我们当前所有产科同仁所面临的挑战主要是：前几年有很多进行的是没有指征的剖宫产，而二胎政策的全面放开，导致前次剖宫产的人现在很多都有再孕的要求。前次剖宫产怀孕后所造成的凶险性前置胎盘发生率增高，我院几乎每周都接诊凶险性前置胎盘的病人。还有部分妇女一胎之后反复性人工人流，现在已属于高龄，二胎政策开放后这些女性要怀孕分娩，对于我们来说，手术时候难进腹，难止血，这些都是我们面临的挑战。我们要面对高龄产妇的合并症和并发症增多的现状；前次剖宫产再次怀孕的孕妇，近腹难的问题；前次剖腹产所导致的凶险性前置胎盘，手术时出血的风险，严重的产后出血风险，难治性产后出血风险以及子宫切除的风险都增加。

3、中国妇产科在线： 您现在是陕西省妇幼保健院产科大主任，请介绍一下您所带领的产科团队的情况，您的团队在妊娠期合并症及产科疑难病症的救治方面有哪些特色？
曹引丽教授：陕西省妇幼保健院现在也叫西北妇女儿童医院。我院在新院已经开设床位274张，但每天仍然在加床。二胎政策的放开和猴宝宝的蜂拥而至，今年会出现井喷式的分娩量。去年平均的分娩量是一个月1200左右，近两个月月平均分娩量为1500，其中一天最高的分娩量达到了91。这种情况下我们的团队是“压力山大”。到新院之后，我们开始设置明确的亚专科，如糖尿病专科、高血压专科、双胎早产专科、普通产科。还开设了产科的重症监护室，应对二胎政策放开以后高龄产妇和高危产妇的增加。同时还设置了专病门诊，如高血压、糖尿病、感染、产前诊断、二胎咨询的门诊。
　　在救治方面也做了大量的准备工作，如产科的抢救流程，我们用挂历的形式，挂到每一个产房的导乐间、病房的抢救室、医生的值班室和护士站，随时随手都可以翻到我们的抢救流程和绿色通道的情况。同时我们还做一些急救的演练，包括产后出血、紧急剖宫产、肩难产、子痫抢救的演练。演练的目的就是为了让大家在抢救时各司其职，忙而不乱。更为了提高危重症抢救的成功率和降低孕产妇的死亡率。

4、中国妇产科在线：您从事妇产科临床与教学工作30余年，多次在国内外进行参观学习和学术交流，您个人目前的临床或是科研方向在哪方面？对于中国产科的未来发展有哪些展望？
曹引丽教授：目前我在临床上的方向主要是围产期的保健和代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等的诊治。我在医院的工作所在楼层是高血压亚专科楼层，这也是我未来的研究方向。
对于中国产科未来的发展，我既是展望也是建议：希望能有更多我们自己的循证医学研究，供一线的临床医生来选择。我们每一次的会议都是讲美国、欧洲等其他国家的指南，或引进相关的数据，我们没有自己国内的数据。但在我们14亿人口的大国，有这么多产科精英，应该有我们自己的指南，依据和循证医学中心的研究，让美国和欧洲等国外来引用我们的，而不是如现在我们引用他们的。我们要为这个方向努力。

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