林建华教授专访：妊娠合并症与并发症的诊治

林建华教授

　　主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 科副主任，上海交通大学医学院附属仁济医院产科主任，上海市危重孕产妇会诊抢救中心（仁济）主任，上海市产科心脏病监护中心副主任，中华医学会围产医学分会委员，上海医学会围产医学分会副主任委员，中国优生科学协会第六届常务理事，中国优生科学协会妇儿临床分会 副主任委员，中华医学会妇产科学，妊娠高血压疾病学组副组长兼秘书，中华医学会妇产科学会产科学组委员，《中华产妇科杂志》编委，《实用妇产科杂志》编委，《中华围产医学杂志》编委，《中华产科急救电子杂志》编委，《妇产与遗传杂志》编委编委，《诊断学理论与实践》杂志编委，《现代妇产科进展》审稿专家，《Chinese Medical Journal》审稿专家。

　　专业擅长：从事妇产科临床、科研和教学工作30年，从事产科专业19年，擅长产科高危疾病的诊治和危重孕产妇的抢救，熟练诊治各类妊娠合并症和并发症，如妊娠合并心脏病、肾脏病、血液病、免疫性疾病、妊娠高血压疾病等，其中尤其擅长妊娠心脏病和子痫前期的处理。以第一申请人获得国家“十五”攻关课题、国家“十二五”支撑项目、国家自然基金课题、上海市科委和上海市卫生局等课题，发表论著和专题讲座116篇。其中SCI文章12篇，参与专著编写10本。

1、中国妇产科在线：林教授，您好，感谢您接受中国妇产科在线记者的采访！您所在的上海交通大学医学院附属仁济医院是上海开埠后第一所西医医院，历史悠久，在学科建设和人才培养方面都取得了显著的成效。由贵院主办的《妊娠合并急危重症救治技术及防控模式研究 》课题中期交流会暨《2016年产科危急重症疾病诊治》学术会议今年是第二届，您作为大会主席，请您谈一下举办这次论坛的初衷、主题及有何亮点。
林建华教授：上海交通大学医学院附属仁济医院产科是上海市危重孕产妇会诊抢救中心和上海市产科心脏病监护中心。主攻方向是有关母体妊娠合并症和并发症的临床诊治和相关研究，举办论坛的初衷和主题就是要把临床处理经验与大家分享。这次大会我们还邀请到全国各地的产科专家为我们传授知识和分享经验。自从我国实行二胎政策以来，高龄和瘢痕子宫的孕妇不断增多，与之相应的疾病也随之增加，对于产科医生的要求也就相对提高，不仅仅要处理好产科方面的工作，而且还需要处理孕产妇的内外科疾病。危及到母体生命危险的几大疾病：出血、心脏病和妊娠高血压。出血：瘢痕子宫胎盘植入大出血是很容易危及生命。心脏病患者孕期和围分娩期可以出现严重并发症。妊娠高血压表现为血压高、蛋白尿，严重时会引起多脏器损害，表现为心衰、抽搐、肾脏衰竭等。对于以上问题的处理，我们都会在此次大会上与大家分享。

2、中国妇产科在线：妊娠合并心脏病是产科领域的重要课题，也是孕产妇死亡的一个主要原因。您熟练诊治各类妊娠合并症及并发症，尤其擅长妊娠心脏病的处理，请您谈谈国内妊娠合并心脏病的发病情况及诊治现状。

林建华教授：上海交通大学医学院附属仁济医院产科是上海市产科心脏病监护中心，所以我们诊治的妊娠合并心脏病患者较多，将近4500例的患者。妊娠合并心脏病的诊治需要涉及到产科、心内科、心外科及重症监护科等众多学科，综合学科的综合管理才会提高诊治的准确率。目前由全国产科、麻醉科、心内科、心外科专家共同参与撰写的妊娠合并心脏病诊治的专家共识已经完成，今年中期将在中国妇产科杂志与读者见面。这将对临床医生学习、治疗妊娠合并心脏病提供具体指导和帮助。

3、中国妇产科在线：近年来，由于对围生期心肌病的认识不断提高及相关诊断技术的进步，围生期心肌病的发生率有增加的趋势。请您谈一下围生期心肌病的诊断标准及处理原则。
林建华教授：围生期心肌病也称围产期心肌病。本次撰写的妊娠合并心脏病诊治专家共识里有新的分类，第一种是母体本身有心脏病，然后怀孕称为妊娠合并心脏病。第二种是健康母体因为怀孕过程中各种因素导致心脏负担加重，从而产生心脏病，称之为妊娠特发性心脏病，围产期心肌病是其中一种。妊娠生理性反应是怀孕到中晚期随着子宫增大，部分孕妇会出现胸闷，呼吸不畅等症状。但当患者出现乏力、胸闷、心律不齐，不能疏忽要引起重视，这是围产期心肌病的早期反应。要给患者做心电图、心彩超、心功能评估、抽血查心肌酶谱和BNP等。根据检查结果评估是否心肌收缩功能减退，射血分数降低、心脏扩大、伴有心率失常，还是因为妊娠晚期子宫增大引起的生理性反应，要去仔细鉴别，才不会漏掉围产期心肌病的诊断。

4、中国妇产科在线：由于妊娠期血液动力学变化，在妊娠32-34周、分娩期及产褥的最初3天，是妊娠合并心脏病患者最危险的时期，极易发生心力衰竭。请您就您的临床经验谈一下妊娠期心脏病发生心力衰竭的诊治要点及产科处理原则。
林建华教授：妊娠期心脏病危及生命最常见因素就是心力衰竭。心衰会导致缺氧，引起多脏器功能损伤，甚至会死亡。心脏疾病的患者孕中期及孕晚期产检和普通孕妇要有所区别，需要定期做心功能的评估。医生首先要询问患者是否有胸闷、气喘、活动能力减退等症状。其次关注患者的心率和心律， 定期做心电图检查、心功能测定及心脏超声来评估心脏。一旦患者有了心衰早期症状后，需要药物干预或者提前终止妊娠。第一危险期是在怀孕30周后，心脏负担加重，发生心衰的几率也会大大提高。第二危险期是在分娩期，疼痛、紧张、子宫收缩，心脏负担达到高峰期。第三危险期是产后期最初3天，胎儿、胎盘娩出后，怀孕期间多余40-50%容量的液体都通过回到体循环，出汗、排尿等形式排出。这三阶段对于心脏病患者都是十分危险的，要求医生要及时观察患者心率、尿量、血压、心脏前后负荷变化情况。只要预防工作做得到位，就能及时避免危险的发生。如果患者突发心衰，需要产科、心脏内科、重症监护科医生及时共同处理。我们的主旨是预防为主，早期发现早期解决。

中国妇产科在线：感谢林教授接受本次采访并预祝今年7月初的《妊娠合并急危重症救治技术及防控模式研究 》课题中期交流会暨《2016年产科危急重症疾病诊治》会议的胜利召开，让更多妇产科同道受益！

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