应豪教授专访：难治性产后出血的处理

同济大学附属第一妇婴保健院 应豪教授

【专家简介】
       中华医学会围产医学分会青年委员会副主任委员；上海市医学会妇产科学分会委员、产科学组副组长；上海市医学会围产医学分会常委、青年委员会副主任委员。《国际妇产科学杂志》常务编委、《中华产科急救杂志》和《中国实用妇科和产科杂志》编委、《Thyroid（中文版）》编委。
      研究的重点有胎盘种植异常疾病、产科合并内分泌疾病、宫颈相关流产和早产相关疾病、产后出血防治等。

1、中国妇产科在线：应教授,您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访！难治性产后出血和早产是产科临床工作的重点和难点，也是国内孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。您是《第二届难治性产后出血诊治和第一届早产预防学术研讨会》大会执行主席，请您谈谈您为筹备这次会议作了哪些工作及此次会议的亮点有哪些。
应豪教授：产科出血与早产是产科较大的临床问题，临床工作中有时处理很棘手。这次研讨会题目的选择征询了我院产科医生以及参会人员的意见，这个主题及一些细节的形成凝聚了大家的心声，从会议效果来看，得到了学员的认可与欢迎。

2、中国妇产科在线：近年来，难治性产后出血的发生率有所上升。您是上海市第一妇婴保健院产科常务副主任、母体医学部主任，重点研究方向为产科急救及高危妊娠相关疾病，请您谈一下您所在的医院难治性产后出血的发病情况及诊治现状。
应豪教授：我院是专科医院，主要是一些妊娠合并症的孕产妇，包括前置胎盘，凶险性前置胎盘等。尤其是随着国家二胎政策的放开，严重的妊娠期并发症及合并症的孕产妇数量有所增加。几年前，我院就制定了一些规范，在分娩前根据不同高危因素情况对孕产妇进行风险预警评估，如凶险性前置胎盘为红色，是一级预警，对于手术医生的资质都有相应的规定。一旦手术当中发生大出血，根据出血程度给予技术与人力方面的支援，按上海危重体系管理规定，出血超过2000ml，就会启动危重症抢救流程，当然同时要结合生命体征的变化。另外，我们医院也对整个团队的培训抓得很紧，包括助产士、住院医生、主治医生等进行分级培训。近几年我院严重产后出血发生率相对较低，主要在于预防工作做得到位。

3、中国妇产科在线：前置胎盘是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，也是引起产后出血的重要原因，为产科严重并发症。您擅长产后出血防治，请您谈谈前置胎盘导致产后出血的特点及处理技巧。
应豪教授：我们的产科团队尤其母体医学亚专科，在十年之前就开始关注前置胎盘，近十年以来得到各种基金的支持。我们团队对于前置胎盘的处置的研究较多，如前置胎盘的高危因素、完善的术前准备、提高手术技巧等方面。1997年英国学者在英国的杂志上发表了子宫压迫缝合术治疗产后出血，我们对这项技术进行改进：多重子宫压迫缝合术、子宫下段横行环状压迫缝合术、“suture where need”。另一方面，加强关于前置胎盘处置的相关培训，在这些技术方面的改良受益较大。再有，要做好相关宣教工作，得到患者的理解。

4、中国妇产科在线：随着二胎政策的放开，瘢痕子宫妊娠的患者数量不断增加，导致凶险性前置胎盘的发病率有所上升。凶险型前置胎盘是产科医生的噩梦，处理起来非常棘手，请您就您的临床经验谈一下您对凶险性前置胎盘的认识及诊治体会。
应豪教授：凶险性前置胎盘要分几个层面来讲：第一、首先要提高危急意识，遇见瘢痕子宫一定要关注妊娠物与瘢痕的关系，只有提高意识，才会去做判断，给予相应的检查。第二、一旦确诊凶险性前置胎盘，一定要加强孕期的管理，因为随时随地会发生产科出血。第三、要有技术力量过关的团队，除了产科医生之外，还要有泌尿外科医生、妇瘤科医生、ICU医生、麻醉科医生等，这样一旦出现异常情况，才能有好的应急措施。第四、要有好的应急体系，一旦发生问题及时处理，避免不良情况的发生。

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