丁依玲教授专访：凶险性前置胎盘、胎盘植入的发病现状及诊治

【专家简介】丁依玲，女，医学博士、教授、主任医师，博士生导师。中南大学湘雅二医院妇产科主任、妇产科教研室主任，兼产前诊断中心主任，女性生殖疾病研究室主任。享受国务院政府特贴专家，首届29位湘雅名医之一，湖南省“225”工程妇产科学领军人物“十二·五”湖南省重点学科妇产科学科带头人。现任中国医师协会妇产科分会常务委员，中华妇产科分会全国委员，中华围产医学分会全国委员，中华医学会妇产科分会产科学组全国委员，中华医学会妇产科分会妊高症学组全国委，湖南省围产医学会主任委员，第一届优生遗传专业委员会副主任委员。《中华围产医学杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《实用妇产科杂志》、《中南大学学报(医学版)》、《现代妇产科学杂志》、《中国妇幼保健杂志》杂志编委；人民卫生出版社八年制规范教材《妇产科学》、研究生规范教材《妇产科学》编委。一直从事妇产科临床、教学、科研工作，妇产科理论基础知识扎实和临床经验丰富，手术技能精湛，在处理关键性技术难题和分析处理疑难危重病人方面尤为突出，多次被媒体报道，医疗水平及治疗效果得到省内外广大民众、省内各级领导及同行的肯定及认可，有较大的社会影响力。在SCI学术期刊上以第一、通讯作者发表论文100+篇，获国家省级等科研课题20多项，获国家省级等科研教学成果奖12项。2013年获中国女医师协会“临床医学科研创新奖”。

1、中国妇产科在线：丁教授,您好！感谢您接受中国妇产科在线记者的采访！我国前些年的剖宫产率居高不下，随着二胎政策的放开，瘢痕妊娠及胎盘植入的发病率不断增加。您是湖南省重点学科妇产科学学术带头人，中南大学湘雅二医院妇产科主任，请您谈一下湖南省近年来剖宫产率的变化及相关并发症如凶险性前置胎盘、胎盘植入的发病情况。

丁依玲教授：近几年来，卫生部已将剖宫产率纳入考核指标，在这种政策的支持及各位妇产科专家的呼吁下，广大妇产科医生严格把握剖宫产的手术指征，剖宫产率已有了明显下降。之前的剖宫产率虽高，但因计划生育政策的实施，再次妊娠的几率并不高，因此剖宫产的远期并发症（如瘢痕妊娠、胎盘植入）的发病率相应也不是很高。可二胎放开，“双高”汇聚之后，并发症的发病率也随之上升。2005年至2015年这十年间，凶险型前置胎盘、凶险性前置胎盘并胎盘植入的发病率呈总体上升趋势，而且需要强调的一点是这两者的发病率愈发接近了。这些并发症的发生也与手术医生的手术技能密切相关，如果子宫内膜、肌层损伤严重、愈合不良，再次妊娠时疤痕妊娠及胎盘植入的几率则会大大提升；如果愈合良好，甚至达到无瘢痕愈合，那并发症将会明显减少。同时我们也不能忽略术后管理及其他如感染、患者体质等因素的影响。

2、中国妇产科在线：凶险型前置胎盘情况复杂，并发胎盘植入几率约50%，易致产时产后大出血，严重危及孕产妇生命，想请您谈谈凶险性前置胎盘、胎盘植入、大出血三者之间的内在关联。

丁依玲教授：凶险性前置胎盘存在前次剖宫产史，原切口部位较为薄弱，特别是可能存在蜕膜发育不良会导致其屏障作用缺失，这时绒毛易侵蚀至子宫肌层，胎盘植入就此形成。胎盘部分剥离或完全剥离后血窦随即开放，但剥离面处于子宫下段，本身肌层就较薄弱，再者又有绒毛的侵蚀破坏，导致子宫收缩不良，难以将开放的血窦关闭，同时妊娠期盆腔的充血状态等于雪上加霜，这三点可以引起致命性大出血，危及母儿生命。

3.中国妇产科在线：据国外文献报道，剖宫产后再次妊娠发生胎盘植入的风险是无剖宫产史的35倍，近年来由胎盘因素尤其是胎盘植入所致的产后出血的比例有所上升，这是瘢痕妊娠较为棘手的问题，想请您谈一下胎盘植入的诊断方法。

丁依玲教授：彩色多普勒超声是检测胎盘植入的最常用、最经济的方法，可清楚地显示胎盘、子宫壁、膀胱的位置关系，由经验丰富的超声医生操作的话，其敏感性及特异性均>85%；MRI对软组织分辨率高且对血流特别敏感，对于胎盘植入的深度、范围可以有更全面而立体的显示。二者结合的话，胎盘植入的诊断就非常清楚了。此外，可疑膀胱植入的患者，术前膀胱镜的使用可以帮助临床医生更好的判断膀胱植入的程度，以便做好充分的应对措施。

4．中国妇产科在线：您在此次会议中授课题目是《中晚孕期瘢痕妊娠的处理》，那对于妊娠中晚期的凶险性前置胎盘或胎盘低置状态，我们应该怎么选择处理方法呢？

丁依玲教授：对于中期妊娠的的患者，应尽可能做好沟通工作，越早终止妊娠越好，一般视具体孕周及其他情况综合评估，选择介入后钳夹或剖宫取胎。但对于24-26周以后的中期妊娠，终止妊娠风险性大大增加，在综合评估的基础上，可以与患者充分沟通，讲清风险，继续妊娠，等胎儿具有存活能力了，再行手术终止妊娠。期间我们我们要制定充分的妊娠计划：一、定期监测胎儿宫内安危，适时促胎肺成熟；二、是否妊娠合并贫血，存在则及时纠正；三、如有宫缩，抑制宫缩；四、选择合适的终止妊娠的时机，一般为34-36周；五、评估当地医院是否有能力处理，如果不行，及时转诊至上级医院。这种患者如突然出血，可能需夜间急诊手术，风险非常大，因此我们必须要打一场有准备的战役。

5.中国妇产科在线：我们知道湘雅二医院妇产科是湖南及周边地区危急疑难重症的诊治和转诊中心，抢救成功率高达98%，能不能请你谈谈对于凶险性前置胎盘术中大出血的情况，一般有哪些处理方法及目前贵科室在这方面的现状。

丁依玲教授：对于出血，我们的一般处理是进行局部缝扎、宫腔填塞包括纱布填塞与水囊压迫，还有就是血管阻断，包括动脉的结扎、套扎及近些年开展的介入栓塞手术。如上述处理无效，我们只能采取子宫切除，但如果合并胎盘植入，尤其是穿透性的，手术难度会大幅增加。处理方法应视具体情况而定，并非照本宣科。对于凶险性前置胎盘，这种患者手术风险大，许多医生谈之色变，我院也是非常重视的，术前一定要有充分的准备，多科室协作，我院是湖南地区凶险性前置胎盘的首选转诊医院，目前为止，我科在这方面的患者死亡率为零，同时大量的临床实践也使得我们的青年医师积累了丰富的经验及强悍的心理应对素质。

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