2019年7月7日,为期三天的2019海上妇产科医师论坛圆满落幕。2019海上妇产科医师论坛除设置肿瘤、生殖内分泌与内异症、微创、母胎医学四大学术分论坛外,辩论赛、手术视频大赛、摄影赛、才艺展示环节更是精彩纷呈,不仅展示了上海妇产科医护人员的专业学术技能,更符合多样化人才培养理念,展现了妇产科医护人员不一样的风采,2019海上妇产科医师论坛是学术盛宴,更是一场无与伦比的视听盛宴。以下是母胎医学论坛精彩内容。
【学术讲座】
程蔚蔚教授:妊娠期静脉血栓症的诊断与治疗
妊娠期深静脉血栓症具有高发病率、高死亡率、高误漏诊率的特点,上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院程蔚蔚教授对妊娠期VTE的发病率、发病现状、病理机制、临床表现、诊断、治疗进行了阐述,随后介绍了孕前、孕期、产后VTE危险因素以及妊娠期VTE临床表现。VTE的诊断主要有全面体检、实验室检测、血气分析心电图检测、下肢血管加压超声、核磁共振的静脉造影,并对可疑PE诊断做了具体讲解;最后程教授讲到,妊娠期VTE治疗主要是抗凝治疗(应用低分子肝素),其他辅助治疗有抬高患肢、应用梯度压力袜等。
徐先明教授:从孕产妇死亡看产科工作重点
上海交通大学附属第一人民医院徐先明教授首先从孕产妇死亡的原因、高危因素、国内外差异等角度对孕产妇死亡的现状做了简单介绍,其中孕产妇肥胖、胎盘异常等因素与孕产妇死亡密切相关,他对降低孕产妇死亡可采取的措施进行了阐述,包括避孕、孕期咨询、合法流产、多学科管理、产后随访、完善孕产妇健康保健系统。随后,徐教授对孕产妇常见死亡原因和对策做了说明,其中,孕产妇常见死亡原因有心血管疾病(心肌病、先心病、冠心病)、感染、sepsis、产后出血、妊娠期高血压、VTE、AFE、麻醉相关问题等。
应豪教授:子宫破裂临床处置:我们需要如何反思?
子宫破裂目前并不少见,同济大学附属第一妇婴保健院应豪教授首先结合具体病例对子宫破裂的定义和破裂原因做了阐述,子宫破裂原因分为非外力和外力因素。随后,应教授分别对子宫破裂的临床表现、先兆子宫破裂和完全子宫破裂的症状、子宫破裂的诊断、疤痕子宫妊娠期管理、剖宫产术后妊娠阴道分娩、子宫破裂的治疗和预防进行了讲解,无论是典型性还是非典型性子宫破裂,早诊断都是非常必要的,先兆子宫破裂的治疗第一选择是终止妊娠。最后,应教授总结道:子宫破裂并不少见;子宫破裂临床表现具有不典型性;开展VBAC(TOLAC)尤其要重视子宫破裂;早期诊断子宫破裂是关键;孕妇宣教很重要。
黄亚绢教授:重视妊娠期恶性肿瘤的诊断和处理
妊娠期恶性肿瘤是指妊娠期发生或发现的恶性肿瘤,目前恶性肿瘤是导致育龄妇女死亡的第二大因素。上海交通大学附属上海第六人民医院的黄亚绢教授对妊娠期恶性肿瘤诊治复杂的原因做了解释,并就妊娠与恶性肿瘤的相互影响、恶性肿瘤对围产儿的影响、妊娠期生殖系统及非生殖系统恶性肿瘤的诊治特点、妊娠期恶性肿瘤漏误诊或延迟诊断原因、妊娠合并恶性肿瘤的诊断做了详细说明,最后黄教授结合3个具体病例讲解了妊娠期恶性肿瘤的诊断及治疗。
林建华教授:妊娠合并心血管疾病患者的抗凝策略
妊娠合并心脏病分类包括结构性心脏病、功能性心脏病、妊娠特有心脏病。上海交通大学医学院附属仁济医院林建华教授首先以一例具体妊娠合并心脏病病例开始讲起,并对需要抗凝治疗的心血管疾病、心脏瓣膜换瓣术、换瓣女性妊娠时机和风险因素、房颤和血栓风险、其他血栓高危因素做了具体讲解。随后,她分析了孕期管理方案、抗凝药物的作用位点、抗凝剂(华法林、低分子肝素、阿司匹林)的选择、抗凝药物的副作用等,着重说明了心脏换瓣术后、孕期、围分娩期及分娩后华法林的调控方法。最后,林教授总结道,产科心血管疾病的抗凝治疗是最关键的。
段涛教授:产后出血的安全与质量管理
上海市第一妇婴保健院段涛教授以产后出血的安全与质量管理为题进行了报告,产后出血处理存在众多问题,教授将这些问题概括为太少、太晚(如发现晚、处理晚、血容量补充少等)和太多、太快(如肝素应用太多、剖宫产太快等)两大类;随后,他讲道,产后出血发生前,预测、预防、预警、预案、预演五步不可或缺,产后出血管理规范主要包括加强过程管理、遵守处理原则、设备要齐全等,除此之外,手术、人和、执行对产后出血的处理具有重要影响。最后,他分析了输血、分工与合作、快速有效沟通等对产后出血处理的重要性。
范建霞教授:妊娠期补碘:时机与策略
微量元素碘是甲状腺激素的重要组成部分,上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院范建霞教授分享了碘的来源、碘对母亲和子代的影响、孕期补碘对甲状腺功能的影响等。其中,妊娠群体缺碘原因是妊娠期缺碘症状特异性较低、难发觉,但碘过量也有巨大危害,范教授以具体案例说明孕期饮食习惯对补碘的重要性。最后,她对2018中国居民补碘指南做了解读,建议备孕、妊娠和哺乳期女性每天保证摄入至少250ug的碘。
顾蔚蓉教授:早发型新生儿GBS感染——产科医生如何去预防?
复旦大学附属妇产科医院顾蔚蓉教授对早发型新生儿GBS感染的临床表现、危险因素、结局做了简单介绍,并解读了各大GBS病预防指南。随后,顾教授从筛查策略、筛查方法、分娩方式、产生抗生素时应用IAP四方面对早发型新生儿GBS感染进行了具体讲解,她认为我国GBS筛查策略制定依据应该基于孕妇GBS定值率和新生儿EOGBS发生率,并且她不推荐GBS阳性产前治疗。最后,顾教授总结道,普遍筛查更能降低EOGBS;培养为筛查方法的金标准;引产方式不受GBS携带影响,但无高质量证据;青霉素为产时抗生素应用的一线药物。
古航教授:产科感染和脓毒症
感染性疾病/脓毒症位居美国孕产妇死因顺位的第三位,海军军医大学附属长海医院古航教授首先介绍了产科感染源和病原菌、脓毒症的定义等。随后,他深入讲解了美国母胎医学会《2019年妊娠期和产后脓毒症指南》中脓毒症诊疗的七大推荐并做了具体解读,其中,关于广谱抗生素在脓毒症合并妊娠中的应用范围方面,对于抗病毒治疗,该指南推荐使用奥司他韦或扎那米韦。最后,古教授对孕产妇流感预防和治疗、脓毒症的管理进行了总结。
【主持&花絮】
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