极深研幾，潜精研思——国家级继续教育研讨班《社区孕产妇心理保健服务模式研讨班》在上海嘉定顺利召开

　　荷风送香气，竹露滴清响。七月上海，正值盛夏，由上海市嘉定区妇幼保健院、上海市嘉定区卫生和计划生育委员会、上海市嘉定区医学会主办的为期两天的社区孕产妇心理保健服务模式研讨班于7-8日在上海市蓝宫大饭店顺利召开。本次培训班主要内容围绕“孕产期的心理问题在我国已构成一个越来越严重的公共健康问题”展开，探索孕产期心理问题的预防及干预的必要性；如何结合妇女保健三级网络，整合社区及妇幼保健机构资源，开展孕产期综合的心理问题预防的干预方案，在社区和妇幼保健机构如何开展适宜孕产妇的心理保健服务等内容作出了精彩演讲和讨论。

　　本次培训会由上海市嘉定区妇幼保健院毛红芳副院长主持，由上海市嘉定区妇幼保健院甘晓卫院长致开幕词。甘院长首先对专家的到来和同道的参与表示热烈欢迎，然后介绍了上海市嘉定区妇幼保健院的发展历史。嘉定区妇幼保健院重视学习与创新，与上海仁济医院、红房子医院等医院合作保证医院可持续发展，重点开展了孕产期心理保健的探索，提高孕产妇心理保健服务水平，逐步建立了基层孕产妇保健服务模式，目的是为了搭建广泛交流的平台，把实践心得体会共同交流和分享，也相信通过本培训班搭建沟通桥梁，能够提高孕产妇心理保健的技术水平。

　　其次由上海市嘉定区医学会秘书长陆萍致词，随着医学科技的进步，妇幼保健学科在理论、技术等方面提出了新的要求和规范，已经由单纯的关心孕产妇生理健康发展到关注心理健康，借本次交流培训班，希望大家能灵活运用知识，促进各医院之间的相互学习和交流，预祝本次会议圆满成功。

　　接着由上海市优生优育协会常务副会长李善国致欢迎词，李副会长很高兴接受邀请参加本次孕产期培训班，肯定了嘉定区妇幼保健院近五年来在妇幼保健工作上取得优质的水平。近几年来，通过嘉定区妇幼保健院取得的各项奖项，说明嘉定区妇幼保健院在妇幼保健工作在上海处于领先水平，起到了示范标杆的作用；同时也提出为了提高人口素质，必须重视孕产妇的心理健康问题，并希望通过本次培训会的交流学习，共同努力促进孕产期妇女健康事业的发展，更好地呵护女性心理健康。

　　最后本次项目负责人、上海市嘉定区妇幼保健院毛红芳副院长再次衷心感谢领导、专家和同道的到来，预祝本次培训班会议圆满成功！

熊旭教授《降低围产婴儿死亡率：国际进展和挑战》

　　美国社兰大学公共卫生学院熊旭教授演讲题目是《降低围产婴儿死亡率：国际进展和挑战》。熊教授分析了全球过去15年死胎（产）率变化和未来15年趋势，为大家讲解了全球每年四百万新生儿死亡主要发生在新生儿出生一周至四周的时候，全球新生儿死亡发生率最多的国家区域分布在：美国、非洲、东南亚等国家。婴儿死亡发生的原因有母亲妊高症、胎盘感染、呼吸窘迫症等病症，根据美国和非洲的婴儿死亡率高的情况，提出建议加强产前诊断降低婴儿出生缺陷、增加围产保健方面工作、减少吸烟、及时补充叶酸、尤其是文化习惯——美国婴儿出生后容易趴着睡，造成婴儿突然死亡，所以减少趴着睡，学习中国婴儿出生侧睡和躺睡的习惯。熊教授肯定了中国在围产保健领域处于世界先进水平，非洲地区的国家可以借鉴和学习。最后熊教授为大家展示了与比尔盖茨基金会合作在美国学习和非洲援助的照片和成果。熊教授还谈到降低围产婴儿死亡率事业的前途是光明的，但孕产妇心理健康保健工作的责任是重大的，所以为了降低我国围产婴儿死亡率需要向在此研究领域处于前沿的国家学习！

何燕玲教授《孕产妇心理咨询原则与基本技术》

　　来自上海交通大学医学院附属上海精神卫生中心何燕玲教授为大家带来演讲是《孕产妇心理咨询原则与基本技术》，何教授指出虽然妊娠对妇女群体来说是很正常的生理过程，但是很多初产妇会比较容易出现心理应激，随着临床实践证明，孕妇的心理因素对妊娠和分娩过程及胎儿的健康有着重要影响，因此，良好的心理状态会提高孕妇的孕产期健康水平，促进胎儿的健康发育。所以，做好孕产妇心理咨询对维护母亲安全、促进胎儿健康、提高人口素质水平有着极为重要的意义。如何开展孕产妇心理咨询？首先咨询前做好准备：咨询室选择安静、私密、光线柔和、亲切温馨的室内，咨询师本身必须态度温和、保守秘密；其次咨询师需要掌握基本的咨询技术，营造良好的咨询氛围，积极倾听，发展关系，巧妙影响，促进改变。最后根据来访者的表达和叙述。咨询师提出自己的建议和思想与来访者共享，从而达到开导和鼓励的目的，让来访者按照新的方式生活。

　　最后，何教授针对孕产期的心理咨询做出了充分论述，怀孕初期会很担心紧张，可以指导孕妇接纳焦虑情绪，分享交流经验；孕中晚期会过多担心胎儿畸形和分娩的恐惧，可以让孕妇了解分娩原理和知识，鼓励家庭的支持；产后心理变化剧烈，幸福、喜悦，充满母爱和责任感，但是也同时出现应激和无措的挑战，孕妇要角色调整，制定具体的行动方案缓解不好的情绪。如果严重焦虑影响日常生活，出现消极观念和言行，有精神病史，出现明显言行紊乱的症状者需要转诊。

蒋泓教授《牙周病对妊娠结局的影响》

　　复旦大学公共卫生学院蒋泓教授演讲的题目是《牙周病对妊娠结局的影响》。牙周病患病率是发病率最高的慢性感染性疾病之一，我国的口腔健康和现状是不容乐观的，对此，针对探索牙周病诊治对妊娠结局影响的验证机制及探索孕期的口腔保健对妊娠结局的影响开展了深入研究。牙周病是最高的慢性感染性疾病之一，尤其是孕妇群体发病率是比较高的，为10%-74%。妊娠期检测出牙周病可能引起全身炎症反应，导致医源性感染，引起菌血症，也因为处于孕期，孕期激素影响下牙周病会加重，加大了治疗难度。研究采取了观察性研究、临床对照试验、随机对照试验、问卷调查、提供免费牙周检测等研究方法，研究结论证明牙周病与口腔唾液与外周循环中的炎症因子水平（如TNF-α，IL-1β，IL-6，PCGE2）等高度相关；发现孕期使用漱口水对于孕龄和出生体重有影响，但孕期使用漱口水可以减低胎膜早破的发生率；需要进一步探索研究孕期使用漱口水对低出生体重和早产的影响；还需进一步研究阐明孕期漱口水使用对减少胎膜早破发生的机制。

高晓玲主任《孕产妇常见心理问题案例分析》

　　上海市第一妇婴保健院高晓玲主任为大家带来了《孕产妇常见心理问题案例分析》的报告。高教授为大家讲述了本周发生在上海第一妇婴医院的真实、成功及时治愈产后抑郁的典型案例，提出产后抑郁症带来的危害比较严重，如果不及时得到治疗将对孩子的成长发育造成一系列不良后果；讲解了围分娩期抑郁障碍的概念及发生率，研究发现，男性也会发生围产期和产后抑郁，需要得到重视。接着分析了围产期常见的心理特点及孕激素水平变化、心理退化现象。最后高主任对多个产后抑郁障碍案例进行了精彩的讲解、分析和讨论，最后得出分析结论：对于症状较轻的患者给予健康教育和支持性心理治疗；曾有轻至中度单次抑郁发作史，可给予认知行为治疗和人际心理治疗（1/A）；中度或有严重自杀倾向患者可以考虑抗抑郁药药物治疗；药物治疗无效或不合适的重度、伴精神病性及自杀风险性的患者可选用MECT治疗。

毛红芳副院长《孕产妇心理保健服务从理念到实践》

　　上海市嘉定区妇幼保健院毛红芳副院长进行了《孕产妇心理保健服务从理念到实践》的讲座。毛院长精彩的讲述了孕产期心理保健服务的重要性、调研、探索及如何实践的过程，对孕产期心理保健现状和服务需求调查研究采用了横断面研究、个人深入访谈、焦点组访谈的科学调查方法；针对愿意参加本研究的妇女人员进行科学调查问卷和结果分析；针对嘉定区孕产期女性焦虑抑郁发生的情况做出了分析。结果显示：焦虑发生以孕晚期最高，达7.45%；抑郁发生以孕晚期最高，达9.01%；产后焦虑以产后7天内最高，达5.41%；抑郁发生以产后7天内最高，达13.51%。孕产期是孕妇心理问题最值得关注的时期，对心理保健服务的需求结果显示：75.36%孕产妇人愿意接受孕产期心理保健的课程，47.05%的孕产妇认为孕产期保健服务想在社区医院进行，46%的孕产妇认为孕产期保健服务的需求想在妇幼保健院进行，很少孕产妇想在精神病专科医院接受课程；53.57%孕产妇认为提供孕产期心理保健课程是由妇保医生提供，而不是精神科的医生；同时有63.84%的孕产妇认为在孕产期心理保健服务最重要的是医师的态度和是否隐私；并且提出能入医保且服务价格不能太高。

　　孕产期心理保健定性的调查结果是孕产妇心理卫生问题不容乐观且医疗机构尚未开展孕产妇心理保健服务，应该完善孕产期心理保健咨询服务，对孕产期心理保健服务的需求进行正确的引导。

　　上海市嘉定区妇幼保健院对孕产期心理保健服务模式进行了深入研究和实践，在孕产妇心理保健方面做出了各方面努力和实践，发起了多次有意义的相关活动，建立并运行了完善的孕产期心理保健服务流程。最后毛院长表示希望更多的孕产妇从我们提供的心理保健服务中收益！

　　第一天最后学员们参观了上海市嘉定区妇幼保健院，观摩了产妇心理筛查保健及音乐调理门诊。

杨福中博士《心理筛查量表在围产期的应用》

　　上海交通大学医学院附属上海精神卫生中心杨福中博士为大家带来的演讲题目是《心理筛查量表在围产期的应用》，杨博士为大家精彩地讲解了如何选择量表、各个量表的特性及有效性。首先，论述了心理筛查量表的有效性和特点，其次杨博士为大家详细的讲解了围产期心理和精神障碍的概念、分类、患病率及影响患病的因素，接着对爱丁堡产后抑郁筛查表、流调用抑郁自评量表CES-D、9-项患者健康问卷 PHA-9项广泛性焦虑障碍量表 GAD-7、汉密顿焦虑量表（HAMA）Hamilton焦虑量表（HAMA）、双相障碍筛查量表心境障碍问卷 MDQ和诊断量表做出了详细的介绍。最后杨博士总结抑郁症会引起生活质量下降还会带来严重的经济负担，在初级保健机构，选择适合的心理筛查工具，经过统一的培训，针对目标人群开展规范化的筛查工作，能够提高抑郁症的诊断率。

秦敏主任《社区孕产妇保健》

　　来自上海市妇幼保健中心的秦敏主任为大家带来的演讲题目是《社区孕产妇保健》，孕产妇从怀孕到产后整个过程中，社区管理需要为孕产妇保健提供哪些服务和内容呢？秦主任指出社区管理职责是孕情监测、建册初筛、产前随访、产后访视，孕情监测适用于在孕早期的早孕期管理和建立监测网络，建册初筛即建立《上海市孕产妇健康手册》和妊娠风险预警初筛管理，其中对于初筛异常者需要观察特征，实现转诊就诊。接着秦主任提到在孕妇孕早期指导保健内容是应注意休息，避免增加腹压，保持好心情，避免不良因素影响等，要重视本阶段的营养和膳食安排；孕中期要对正常孕妇做好随访工作，督促定期产检，对于低风险孕妇做到每月随访一次并做好相关疾病保健指导。孕中期的孕妇一定要做到定期产前检查，保证均衡营养和合理膳食；孕晚期时要做好二次随访工作，做好分娩准备等保健指导。孕晚期孕妇一定要预防妊娠期糖尿病、早产及感染，要学会自我检测胎心，孕中期的基础上适当增加饮食。秦主任尤其针对孕早、中、晚期的营养膳食做出了详细的讲解和分析。最后在产妇产后3-7天做好随访，指导产妇产褥期身心保健及新生儿喂养注意事项等内容。孕早、中、晚期及产后的具体访视信息需在2个工作日内录入系统。最后秦主任针对产后抑郁症的表现、特点和对策做出了精彩讲解和分析，建议要多与他人进行有效的沟通，倡导产妇要快乐坐月子，让自己产后的心情好起来。

王立伟教授《围产期抑郁焦虑障碍的识别和诊断》

　　复旦大学附属华山医院王立伟教授的演讲题目是《围产期抑郁焦虑障碍的识别和诊断》，首先王教授指出抑郁和焦虑是常见的正常情绪，分析了由紧张压力演变到焦虑和抑郁的过程，女性的抑郁症多发在经前、产后、围绝经期。根据调查显示：仅21%的抑郁症患者被识别，那么造成抑郁症识别率低的原因有两点：一是患者自身对抑郁症认识不足；二是医生对抑郁症的重视程度不够。其次王教授列举了抑郁症的主要症状、可能为抑郁症的信号及躯体疾病伴发抑郁症的患病率，明确指出了抑郁症的诊断标准、患有抑郁症的症状特点，倡导要注意患者的社会心理因素，对于疑似抑郁病的就诊者可应用评估量表辅助诊断。接着王教授详细地论述了产后的抑郁的发病原因、危险因素及PMD筛查的必要性和重要性，对于筛查工具的选择，王教授建议可用便捷的EPDS量表或其他筛查工具：CES-D、BDI、HAD。

　　最后王教授对常见的焦虑障碍、表现、患病率、诊断原则做出了详细讲解，焦虑障碍的筛查工具建议用医院焦虑抑郁量表（HAD）。研究证明，抑郁症与焦虑障碍的症状有重叠之处，中国的普通人群中抑郁共患焦虑障碍达63%，且女性抑郁共患焦虑障碍并发率高。抑郁和焦虑的现象虽然普遍但是识别率低，尤其是特殊时期围产期妇女容易患有抑郁/焦虑症，所以王教授倡导早期识别与干预、有效治疗能有助于防止自杀，改善母子健康

魏琪洁医师《音乐治疗理论与务实在孕产期的应用》

　　具有多年丰富的心理治疗、心理咨询和音乐治疗经验的魏琪洁医师为大家带来的演讲题目是《音乐治疗理论与务实在孕产期的应用》，魏医师为大家介绍了早期美国音乐治疗和中国音乐治疗发展历史，其次谈到了音乐治疗在临床的具体应用。魏医师谈到目前音乐治疗广泛的应用在医院、学校、诊所、社区、老人院等机构，并介绍了医疗中的音乐治疗、神经音乐治疗、保健音乐治疗、生物医学音乐治疗的内容；接着精彩的论述了音乐治疗定义、对治疗中的音乐的界定、音乐与情绪和健康、音乐治疗的生理基础、音乐治疗的步骤及音乐治疗的方法和技术。魏医师还介绍了接受式音乐治疗的具体内容和训练方法，其中音乐镇痛分娩法（MAL）明显缓解分娩疼痛，使得孕妇在分娩时有更好的状态，降低产后抑郁的发生；MER音乐治疗方法可以治愈有重大创伤经历的人群；最后魏医师为大家带来一场舒适的音乐调理，让大家进入到舒缓放松的状态。

赵更力教授《国内外孕产妇心理保健现状及发展趋势》

　　来自北京大学妇儿保健中心赵更力教授进行了《国内外孕产妇心理保健现状及发展趋势》精彩讲座，首先赵教授介绍WHO“健康”定义及报告内容，指出抑郁症是世界各地的常见病，其次阐述了孕产期心理异常分别对母亲健康和胎儿健康的影响内容：孕期心理异常会导致母亲孕产期抑郁和增加早产的几率；也会导致胎儿营养不良，发生胎儿生长受限的风险提高，增加胎儿患病住院率；赵教授指出常见的心理问题分类分为一般心理问题、心理障碍、精神疾病，孕期和产后的心理问题以抑郁和焦虑最为常见，接着对孕期焦虑、孕期抑郁、产后抑郁的症状和特点、出现的原因和影响因素做出了深度的剖析，对爱丁堡产后抑郁量表等多个评估工具进行了逐一介绍，也对国外及我国的孕产期保健指南和策略做出了细致的分析和解读。最后指出孕产期心理保健的主要措施有：识别高危孕产妇、选择适合的量表对孕产妇进行筛查、健康教育、支持心理治疗、建立多学科合作和转诊机制。

　　闭幕式由毛红芳副院长致辞，再次感谢专家和各位同道的热情参与！至此，孕产妇心理保健服务研讨班在上海市蓝宫大饭店圆满落下帷幕。本次会议汇聚了孕产期心理研究领域的顶级专家，搭建了良好的学术交流平台，促进了妇女在孕产期心理保健事业的发展。衷心希望通过本次培训班学习医生能够改变理念，将理论与实践有效结合，更加深入的应用到孕产期心理保健事业中，让更多的孕产妇得到实惠！

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