一痕朝日界晴窗,阶前清寒昨夜霜。2016年11月25日,北京大学人民医院母胎医学论坛第四届母胎医学新进展研讨会在初冬的北京盛大开幕。本次会议由北京大学人民医院妇产科以及中国妇产科临床杂志社举办,旨在提高各级产科医师对于母胎医学热点问题的认识,提高实际解决问题的能力,推广母胎医学新观念和新理论。今天的会议聚集了北京大学人民医院的王山米教授、北京大学第一医院妇产科的杨慧霞教授、北京大学第三医院的杨孜教授、北京大学人民医院的张晓红主任医师、解放军总医院的高志英教授、北京大学第三医院的赵扬玉教授、北京大学人民医院的梁梅英教授等医学大腕,为大家进行了精彩的学术讲座演讲,会场座无虚席,学习氛围浓厚。
【开幕式】
大会执行主席、北京大学人民医院妇产科主任医师张晓红教授主持开幕式。首先,张教授非常欢迎各位与会人员的到来。然后,张教授隆重介绍了北京大学人民医院的赵越院长、北京大学人民医院产科的王山米教授、北京大学人民医院妇产科的刘国莉主任医师、北京大学人民医院的张璘医师等莅临会议的领导和专家,并非常感谢他们对会议的支持。
北京大学人民医院的赵越院长致辞,赵院长首先对北京大学人民医院母胎医学论坛第四届母胎医学新进展研讨会的召开表示热烈的祝贺,然后从“工业革命发展历程”的角度分析了母胎医学需要多学科协作的重要性。
【精彩讲座】
王山米教授(北京大学人民医院)——过敏性疾病的预防从产科开始
北京大学人民医院产科的王山米教授以“过敏性疾病的预防从产科开始”展开了此次讲座。过敏性疾病已经成为一个全球健康问题,是全球第六大疾病。在我国,近年来儿童过敏人数剧增。王教授首先讲解了过敏性疾病的症状、风险因素(遗传因素、免疫因素等)。然后王教授指出:临床研究显示剖宫产儿的过敏风险大幅增加,并对剖宫产儿过敏风险增加的原因进行了详细分析。同时指出肠道是最大的免疫器官,自然分娩和母乳喂养能够帮助婴儿建立肠道健康菌群。初乳是宝宝的第一剂疫苗(被动-主动免疫),可防治过敏性疾病的发生。因此,我们应该做好孕产妇的健康教育宣传,嘱其降低孕期过敏性风险(如远离烟环境、室内螨虫、缓解心理压力等),提倡自然分娩、母乳喂养,如有指证需要应用配方奶时,应选择含有益生菌和适度水解蛋白的配方奶。
张璘副教授(北京大学人民医院)——高通量测序产前筛查与产前诊断技术
北京大学人民医院的张璘副教授围绕“高通量测序产前筛查与产前诊断技术”展开了此次讲座。她首先为大家介绍了孕期母血中游离胎儿DNA的特点、NIPT的特点和原理。并通过NIPT与其他孕期母血中游离胎儿DNA的检查技术相比较,阐述了NIPT的主要优势,表现为NIPT的技术定位高度准确、适用孕周范围大、检测目的准确性高(21、18、13-三体)、有技术发展前景。根据我国的国情,国家卫生和计划生育委员会妇幼司于2016年10月27日发布了《孕妇外周血游离DNA产前筛查与诊断技术规范》。张副教授从NIPT的目标疾病、检测时间、临床路径和适应症、适用人群、慎用人群及不适用人群等方面,结合典型病例对该规范给予了解读,并介绍了该规范中对NIPT的检测前咨询及知情同意、检测后结果的分析等方面制定的规范,使大家对NIPT检查有了更深入的了解。
杨孜教授(北京大学第三医院)——妊娠期高血压疾病之硫酸镁真实世界临床中的应用
北京大学第三医院的杨孜教授讲述了以“妊娠期高血压疾病之硫酸镁真实世界临床中的应用”为题的学术讲座。杨教授通过一些临床曾发生过的硫酸镁应用不良事件,引发了大家对“硫酸镁在真实世界临床中的应用”的思考。并带领大家复习了硫酸镁的药理作用和生物效应、副作用、国际指南中硫酸镁的应用变化等问题。硫酸镁是子痫治疗的一线用药,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药,对于非重度子痫前期病人,也可以酌情考虑应用。杨教授还从硫酸镁的应用时机、应用剂量、给药途径、给药时限四方面,结合国内外指南、典型病例,对基于询证指南主要建议之外硫酸镁的临床应用问题给予了详细的阐述,使大家对硫酸镁的应用有了更为全面的认识。
杨慧霞教授(北京大学第一医院妇产科)——我国母胎医学的现状与展望
北京大学第一医院妇产科的杨慧霞教授讲述了以“我国母胎医学的现状与展望”为题的学术讲座。杨教授首先依次讲述了围产医学创建目的、孕产妇死亡率及围产儿死亡率现状、新生儿复苏抢救培训的重要性、DoHaD概念、胎儿医学产前筛查和诊治的新进展、二胎政策全面放开后产科面临的剖宫产后时代问题等内容。通过DoHaD理论的进一步认识,我们了解了生命早期1000天的营养问题非常重要。因此,作为临床医生,我们要科学的指导孕妇的孕期营养摄入,同时还要对GDM孕妇产后及其子代给予合理的干预指导建议,定期随访,降低远期心血管并发症的发生率。另外,杨教授还对围产期感染、早产、产程延长等问题的处理给予详细的阐述。通过此次讲座的学习,使我们产科医生对目前面临的挑战,有了较全面的了解,并对未来的工作有了更巩固的知识支持。
张晓红教授(北京大学人民医院)——人工破膜术在催引产技术中的应用
北京大学人民医院妇产科主任医师的张晓红教授讲述了以“人工破膜术在催引产技术中的应用”为题的学术讲座。阴道分娩处理能力是产科医生的必备技能,但安全、平顺的阴道分娩涉及孕期管理和宣教、有指证的实施催引产术、产程中判断头盆不称、产程中检测胎儿宫内安危的能力等方方面面。张主任此次讲座主要对阴道分娩中催引产术的实施给予重点讲解,依次解析了引产的适应症、宫颈成熟的过程、促宫颈成熟方法(机械法和药物)。其中,重点讲解人工破膜在产程中应用,主要解析了产程中是否需要常规人工破膜、产程中人工破膜的指证、产程进展异常如何判断、人工破膜是否增加羊水栓塞的风险四大问题。使听众对安全实施人工破膜术的技术要点的记忆更为深刻。
许琦博士(北京大学人民医院)——妊娠期宫颈疾病及宫颈癌的诊断及处理
北京大学人民医院的许琦博士分享的讲座是“妊娠期宫颈疾病及宫颈癌的诊断及处理”。许博士以一个妊娠期合并宫颈癌诊治过程的典型病例为开端,展开了此次讲座。其中,许博士依次介绍了妊娠期CIN和妊娠期宫颈癌的全球发病率、临床表现、诊断和鉴别诊断、普通人群孕期筛查在欧美相关指南中的规定、CIN治疗后的孕期随访、孕期阴道镜的检查指证和表现、不同国家指南中对孕期CIN和可疑癌的处理策略等内容。并结合欧美相关指南对妊娠期宫颈癌在不同孕周的诊治方案、分娩时机和方式进行了梳理。通过许博士的讲解,我们对妊娠期宫颈疾病及宫颈癌的诊断及处理知识更为清晰。
陈倩教授(北京大学第一医院)——不同分期慢性肾脏疾病的围产结局
北京大学第一医院的陈倩教授讲述了以“不同分期慢性肾脏疾病的围产结局”为题的学术讲座。陈教授首先为大家介绍了妊娠期的泌尿系统生理改变和肾功能评价、慢性肾病的分类和分期。然后,陈教授指出:CKD对母亲的影响主要是并发妊娠期高血压疾病且产后持续性高血压和死亡,对胎儿的影响主要包括早产及相关并发症、遗传母体疾病、畸形以及母体药物治疗副作用。最后,陈教授还对慢性肾病不同分期对妊娠结局的影响、妊娠对CKD的影响、CKD女性妊娠管理(妊娠前咨询、推迟妊娠或不宜妊娠、监测指标)、CKD妊娠管理方案、CKD患者分娩方式和时机、CKD女性妊娠期用药等内容进行了详细的讲解,使大家对CKD患者的孕期及围产期管理有了更全面的认识。
梁梅英教授(北京大学人民医院)——妊娠期血小板减少诊治中面临的问题及认识
北京大学人民医院的梁梅英教授讲述了以“妊娠期血小板减少诊治中面临的问题及认识”为题的学术讲座。梁教授主要从妊娠期血小板减少的病因问题、病情严重的评估、治疗指证的把握及药物选择、围分娩期处理重点四方面进行了讲述。其中,梁教授指出IPT为妊娠期血小板减少的主要病因,从该病临床治疗指证及对母儿影响的危害程度来看,Dino Veneri分度更适合临床。梁教授还结合不同国关于妊娠期血小板减少的共识对其治疗指证和药物的选择给予了讲解,并从围产期提高血小板的治疗策略、分娩时机及方式的选择、围分娩期处理中应关注的问题(血源的准备、产后复查时机等)三方面阐述了需要把握的围分娩期处理重点。
高志英教授(中国人民解放军总医院)——NIPT假阳性与限制性胎盘嵌合
中国人民解放军总医院妇产科的高志英教授讲述了以“NIPT假阳性与限制性胎盘嵌合”为题的学术讲座。目前NIPT产生假阳性结果,极为常见的原因是限制性胎盘嵌合。高教授先后对CPM的来源和形成、影响产前筛查和产前诊断结果的因素——CPM、CPM对CVS、NIPT及血清学筛查的影响等方面进行了探讨。胎盘与胎儿来自同一受精卵,血清学筛查的指标多为胎盘合成的蛋白。CPM与产前诊断及NIPT都有着密切的关系,也是引起NIPT检测结果假阳性的重要因素。NIPT检测结果高风险或假阳性时,需要进一步行羊水或脐血染色体核型分析以明确诊断。产前筛查和产前诊断中如遇到胎盘嵌合时,咨询需要更加谨慎、细致和全面,并告知孕妇绝大对数的嵌合并不意味着异常。
刘凯波教授(北京妇幼保健院)——全面两孩政策给北京市带来的挑战及机遇
北京妇幼保健院的李凯波教授带来的讲座是“全面两孩政策给北京带来的挑战及机遇”。刘教授指出全面两孩政策给使我们妇产科工作人员面临很多的挑战,包括分娩量的急剧增加、高危孕产妇的种类及比例增加、分娩人群的结构发生变化、产科技能有待进一步提高、助产人员缺乏等。面对这些挑战,国家政府给予了大力的支持,如在2016年9月1日《北京市关于落实全面两孩政策增加助产服务资源的通知》、2016年10月19日《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》的印发,并财政投入资金为妇产科增床、增人、稳定人员队伍、打造助产人员培训基地等。由此可见,全面两孩政策的实施给妇幼保健事业的快速发展带来极大的机遇。
赵扬玉教授(北京大学第三医院)——胎盘植入凶险预测与保留子宫手术探索
北京大学第三医院的赵扬玉教授讲述了以“胎盘植入凶险预测与保留子宫手术探索”为题的学术讲座。胎盘植入是指胎盘侵入子宫肌层,甚至达到或穿透子宫浆膜层,主要分三型:粘连型、植入型和穿透型。目前该病的诊断技术基本成熟,主要是高危因素和B超、MRI的检查共同确诊。二孩政策实施后,剖宫产后再妊娠率增加,其中凶险性前置胎盘导致的产后致命性出血和高子宫切除率是临床亟待解决的问题。通过荟萃国内外文献和对手术方式创新探索,赵教授指出,为了减少胎盘植入患者产后出血和子宫切除率,需要术前进行胎盘植入风险预测,探索有效的止血术式(如子宫下段前后缩窄),并要团结其他相关科室,多学科协作,共同努力。
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