羊水过少是产科常见并发症之一,对孕妇和胎儿的危害日益受到产科工作者的重视。本文通过回顾性分析本院489例羊水过少的病例,探讨羊水过少与胎盘功能、母体的关系,以便能更好地预防及治疗羊水过少。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院2006年1月至2011年5月住院的分娩产妇,总数为7 281例,其中羊水过少489例,发生率6.7%,年龄18-44岁,平均29.4岁;初产妇427例,经产妇62例;孕周<37周12例,37~39+6周137例,40~41+6周298例,≥42周4O例;头位467例,臀位22例。随机抽取本院同期分娩羊水量正常的539例产妇作为对照组。
1.2 诊断标准:B超检查以AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值;以AFI≤5.Ocm作为诊断羊水过少的绝对值[1]。羊水枵染程度按0'Driscoll法分度:羊水轻度粪染仍透明为I度;粪染不透明Ⅱ度;胎粪稠厚为Ⅲ度。
1.3 诊断方法:本组367例剖宫产者,术中以吸引器收集羊水量,122例阴道分娩者以中弯盘置会阴部收集羊水;羊水量<300ml为羊水过少叫[1]。
1.4 统计学方法:数据采用SPSS15.0软件包进行统计分析。计数资料采用x2检验;计量资料以均数 士s表示,两组比较采用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎盘功能情况:在距分娩1周内作24hE3测定,羊水过少组有180例(36.8%)低于正常值,对照组有25例(4.7%)低于正常值,差异有统计学意义(P<0.05)。产前B超检查胎盘Ⅲ度,产后检查胎盘明显钙化及梗死灶面积占213以上并送病理证实而确定诊为胎盘老化,羊水过少组2O7例(42.6%),对照组27例(5.0%),差异有统计学意义(P<0.05),说明羊水过少和胎盘功能呈一致性。
2.2 两组的产妇年龄情况比较:羊水过少组中年龄最大44岁,最少的23岁,平均(33.4士3.8)岁。对照组年龄最大36岁,最少的l8岁,平均(26.4士2.5)岁。两组年龄比较差别有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组的产妇工作类别的情况:羊水过少组的脑力劳动者比例明显高于对照组(P<0.05),见表1:{NextPage}
表1 两组产妇的工作类别构成比的比较 注:两组比较,P<0.05
3 讨论
羊水可以保护胎儿。胎儿在羊水中自由行动,防止胎体畸形及胎肢粘连;保持子宫腔内温度恒定;适景羊水可避免子宫肌壁或胎儿对脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫;临近宫缩时,羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布,避免胎儿局部受压。羊水可以保护母体。羊水减少胎动所致的不适感;生产时羊水可以在阴道与胎儿间起润滑剂作用,减少母体之痛苦和胎儿之损害[2]。
虽然羊水的循环机制尚未完全阐明,目前认为妊娠晚期羊水过少常为胎盘功能不良及慢性胎儿缺氧所致。胎盘功能不良病理主要表现为胎盘绒毛退性行改变,包括绒毛局部缺血性坏死、纤维蛋白样沉着、绒毛间血栓形成、胎盘钙化等。胎盘的病理改变可致胎盘容量减少,有效血管总截面积下降,血流阻力增高,使其血液灌注量下降,从而使胎儿处于慢性缺氧状态,随着孕周的增加而加重。慢性缺氧gf起胎儿血液循环重新分配。主要供应脑和心脏,而肾血流量下降,胎尿生成减少而致羊水过少,所以羊水过少可看作胎儿在宫内缺氧的早期表现[3]。本文发现羊水过少组24h E3有180例低于正常值,对照组有25例低于正常值,差异有统计学意义(P<0.05)。确诊为胎盘老化者羊水过少组有207例,对照组有27例差异有统计学意义(P<0.05)。说明胎盘老化及E3可以导致羊水过少。
近年来,女性的生育年龄有增大趋势尤其是受过良好教育的职业妇女。本文发现羊水过少组中年龄平均(33.4士3.8)岁。对照组为(26.4士2.5)岁 两组年龄比较差别有统计学意义。可能因为年龄越大,患妊娠高血压疾病、高血压病等疾病的几率越大,或者年龄越大越易发生原发性滋养细胞发育不全,加上年龄越大,对妊娠的期望值更高,更易焦虑和紧张,
从而容易造成胎盘功能不良及慢性胎儿缺氧,导致羊水过少。本文显示羊水过少组脑力劳动者的比例高于对照组,两组构成比比较差别有统计学意义。可能因为脑力劳动者大脑皮层兴奋,交感神经兴奋导致体内儿茶酚胺分泌增多,全身血管处于收缩痉挛状态,胎盘血管受损,供血不足,胎盘功能下降,导致羊水过少。
羊水过少是由母体、胎儿及胎盘之间的平衡遭到破坏所致。为了下一代的健康成长,孕妇要尽可能避免从事精神压力较大的工作。在妇幼保健宣教中,应积极提倡妇女适龄生育、加强产前检查、孕期注意休息、调节情绪、缓冲压力、放松身心,羊水过少的发生率。
参考文献
[1] 乐杰。妇产科学[M].6版。北京:人民卫生出版社,
[2] 黄醒华。羊水过少对母要的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,I6(8):
[3] 陶艳玲,洪梅,徐鑫。352例羊水过少临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(24):
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