羊水过少的临床分析

　　羊水过少是产科常见并发症之一，对孕妇和胎儿的危害日益受到产科工作者的重视。本文通过回顾性分析本院489例羊水过少的病例，探讨羊水过少与胎盘功能、母体的关系，以便能更好地预防及治疗羊水过少。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：我院2006年1月至2011年5月住院的分娩产妇，总数为7 281例，其中羊水过少489例，发生率6.7%，年龄18-44岁，平均29.4岁；初产妇427例，经产妇62例；孕周<37周12例，37~39⁺⁶周137例，40~41⁺⁶周298例，≥42周4O例；头位467例，臀位22例。随机抽取本院同期分娩羊水量正常的539例产妇作为对照组。

　　1.2 诊断标准：B超检查以AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值；以AFI≤5.Ocm作为诊断羊水过少的绝对值^[1]。羊水枵染程度按0'Driscoll法分度：羊水轻度粪染仍透明为I度；粪染不透明Ⅱ度；胎粪稠厚为Ⅲ度。

　　1.3 诊断方法：本组367例剖宫产者，术中以吸引器收集羊水量，122例阴道分娩者以中弯盘置会阴部收集羊水；羊水量<300ml为羊水过少叫^[1]。

　　1.4 统计学方法：数据采用SPSS15.0软件包进行统计分析。计数资料采用x²检验；计量资料以均数 士s表示，两组比较采用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 胎盘功能情况：在距分娩1周内作24hE₃测定，羊水过少组有180例（36.8%）低于正常值，对照组有25例（4.7%）低于正常值，差异有统计学意义（P<0.05）。产前B超检查胎盘Ⅲ度，产后检查胎盘明显钙化及梗死灶面积占213以上并送病理证实而确定诊为胎盘老化，羊水过少组2O7例（42.6%），对照组27例（5.0%），差异有统计学意义（P<0.05），说明羊水过少和胎盘功能呈一致性。

　　2.2 两组的产妇年龄情况比较：羊水过少组中年龄最大44岁，最少的23岁，平均（33.4士3.8）岁。对照组年龄最大36岁，最少的l8岁，平均（26.4士2.5）岁。两组年龄比较差别有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3 两组的产妇工作类别的情况：羊水过少组的脑力劳动者比例明显高于对照组（P<0.05），见表1：{NextPage}

　　表1 两组产妇的工作类别构成比的比较　　注：两组比较，P<0.05

　　3 讨论

　　羊水可以保护胎儿。胎儿在羊水中自由行动，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持子宫腔内温度恒定；适景羊水可避免子宫肌壁或胎儿对脐带的直接压迫所致的胎儿窘迫；临近宫缩时，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。羊水可以保护母体。羊水减少胎动所致的不适感；生产时羊水可以在阴道与胎儿间起润滑剂作用，减少母体之痛苦和胎儿之损害^[2]。

　　虽然羊水的循环机制尚未完全阐明，目前认为妊娠晚期羊水过少常为胎盘功能不良及慢性胎儿缺氧所致。胎盘功能不良病理主要表现为胎盘绒毛退性行改变，包括绒毛局部缺血性坏死、纤维蛋白样沉着、绒毛间血栓形成、胎盘钙化等。胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，血流阻力增高，使其血液灌注量下降，从而使胎儿处于慢性缺氧状态，随着孕周的增加而加重。慢性缺氧gf起胎儿血液循环重新分配。主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而致羊水过少，所以羊水过少可看作胎儿在宫内缺氧的早期表现^[3]。本文发现羊水过少组24h E3有180例低于正常值，对照组有25例低于正常值，差异有统计学意义（P<0.05）。确诊为胎盘老化者羊水过少组有207例，对照组有27例差异有统计学意义（P<0.05）。说明胎盘老化及E₃可以导致羊水过少。

　　近年来，女性的生育年龄有增大趋势尤其是受过良好教育的职业妇女。本文发现羊水过少组中年龄平均（33.4士3.8）岁。对照组为（26.4士2.5）岁 两组年龄比较差别有统计学意义。可能因为年龄越大，患妊娠高血压疾病、高血压病等疾病的几率越大，或者年龄越大越易发生原发性滋养细胞发育不全，加上年龄越大，对妊娠的期望值更高，更易焦虑和紧张，

　　从而容易造成胎盘功能不良及慢性胎儿缺氧，导致羊水过少。本文显示羊水过少组脑力劳动者的比例高于对照组，两组构成比比较差别有统计学意义。可能因为脑力劳动者大脑皮层兴奋，交感神经兴奋导致体内儿茶酚胺分泌增多，全身血管处于收缩痉挛状态，胎盘血管受损，供血不足，胎盘功能下降，导致羊水过少。

　　羊水过少是由母体、胎儿及胎盘之间的平衡遭到破坏所致。为了下一代的健康成长，孕妇要尽可能避免从事精神压力较大的工作。在妇幼保健宣教中，应积极提倡妇女适龄生育、加强产前检查、孕期注意休息、调节情绪、缓冲压力、放松身心，羊水过少的发生率。

　　参考文献

　　[1] 乐杰。妇产科学[M].6版。北京：人民卫生出版社，

　　[2] 黄醒华。羊水过少对母要的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,I6（8）：

　　[3] 陶艳玲，洪梅，徐鑫。352例羊水过少临床分析[J].中国妇幼保健，2008,23（24）：