妊娠早期尿潴留

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2013-1-16 阅读 字号：T|T

1.病例简介

       患者，女， 30 岁，因“停经12 + 3 周，排尿困难2 天"，于2011 年8 月1 日急症收入院。

       患者平素月经规律，6/28 天，LMP: 2011年5 月10 日，EDC: 2012 年2 月17 日。2 天前因排尿不畅到外院就诊，给予导尿1 次，导出尿液约1000ml，导尿后仍有排尿困难，入院前半天内完全不能自解小便，尿意强烈，急诊来我院。

       入院查体: 患者神志清，精神差，表情痛苦，情绪焦躁，腹软，膀胱底部位于脐下1 指，拒按。

       入院诊断: 早期妊娠，尿潴留原因待查。

       入院后立即给予留置导尿，尿常规检查提示白细胞( － ) ，红细胞( － ) ，双肾、输尿管及膀胱超声无异常。

       产科检查示: 阴道通畅，子宫如孕3 + 个月，子宫后位，无压痛。

       产科B 超示: 胎儿育符合孕周，子宫呈后屈位。


2. 讨论

（1）治疗方法及过程

       嘱患者取俯卧位休息并持续导尿3 天后，B 超检查示子宫仍为后倾后屈位，遂行手法复位子宫。

       复位方法: 患者采取膝胸卧位，术者以右手食指进入肛门，到达子宫后方近宫底处，以指尖缓慢向前下方推动子宫将子宫推出盆腔。

        B 超监测下可见子宫形状及宫颈位置发生改变，子宫逐渐恢复至正常前倾位置。复位后患者仍取俯卧位休息，留置导尿4 天后拔除导尿管，自解小便顺利。

       拔除导尿管2 天后患者因未及时解小便再次出现尿潴留，给予留置导尿3 天拔除导尿管，后未再出现尿潴留症状。患者孕期顺利，于2012 年1 月17 日2: 00 以“35 + 4 周妊娠，胎膜早破”急症收入我院。2012年2 月17 日10: 00 出现规律性宫缩，因胎心减慢于14: 20 行会阴侧切术经阴娩一男婴，体重2950g，Apgar 评分1、5min 评10分。胎盘胎膜娩出完整。分娩后给予抗生素预防感染、促宫缩等治疗。产妇恢复好，5天后拆线出院。

（2）病例讨论

       尿液在膀胱内积聚不能排出体外称为尿潴留。妊娠期子宫增大变软，极具变形性。妊娠12 ～ 20 周时，子宫大小与人体骨盆容积相当，当子宫过度后倾后屈时，变软的子宫由于重力作用大部分填塞至骨盆内，并可能与骨盆入口发生嵌顿而不能恢复至正常位置，宫颈上举前翘，压迫膀胱三角区及尿道上段，可导致梗阻性尿潴留。患者发病急骤，短时间内出现小便不畅，长时间压迫尿道可导致尿道粘膜水肿，进一步加重病情，导致患者完全不能自解小便，若患者不能及时就诊可导致膀胱破裂、危及生命。

       及时正确地诊断病因并给予合理治疗对于减少患者痛苦、降低母儿风险十分重要。患者就诊时多有大量尿液潴留，应首先给予缓慢导尿，诊断明确后可首先采取期待疗法: 给予持续导尿并静滴抗生素预防感染，嘱患者采取俯卧位休息。部分患者经上述处理后子宫可自行复位。若期待治疗3 日后子宫仍为后位，则需手法复位子宫以解除病因。因妊娠子宫较柔软，触觉不明显，复位时可嘱患者膀胱内剩余少许尿液，于B 超监测下进行操作。子宫复位后短时间内患者仍需俯卧位休息并禁止憋尿，以防子宫再次与骨盆发生嵌顿或发生功能性尿潴留。