紧急宫颈环扎术对妊娠结局的影响

宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要原因之一。近年来，宫颈环扎术被用于加固松弛的宫颈,来延长妊娠时间,提高胎儿成活率。那么，紧急宫颈环扎术是否可以改变难免流产的结局，如何评估其疗效？近日，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科张建平教授在作客《专家访谈录》时就此问题进行了简要解答。

宫颈机能不全对于女性而言非常常见，它是导致晚期流产和早产的主要原因。目前在临床上，治疗宫颈机能不全有两种意见，其中主流意见是趋向于以宫颈环扎术来进行治疗。有人认为患者怀孕后到中后期以卧床来治疗，但是在主流上对于宫颈松弛我们仍然以环扎术为主。

一般宫颈环扎术根据手术时机分为三种类型：

择期手术：是指已经确定或者怀疑宫颈机能不全，在宫颈未缩短，宫口未开之前择期进医院做预防手术，择期手术的时间大多数在16～26周。

应急手术：是已经确定知道宫颈机能不全但没有定期做检查或者不知道者宫颈机能不全在早产预测筛查中被发现宫颈变短，但宫口未开者进行环扎手术。

紧急手术：是指孕妇孕前不知道自己有宫颈机能不全的疾病，通过检查后发现宫颈缩短，宫口已开，宫颈外口见羊膜囊，这种情况以前叫难免流产。既往认为只要阴道撑开，宫颈口见到水囊基本就难免流产无法保住孩子。但是近些年来随着这类患者尤其是试管婴儿的增加，难免流产的患者越来越多。医生就试图通过把患者宫颈口绑住或者封起来而来避免流产，经过对部分宫口已经见到水囊的患者进行这种缝补手术，大约70%左右的患者可以保住胎儿，但是否能够保到足月还不能得到确切的定论，但是保到28周以上，即使这时候孩子自然阴道流出存活的几率也大了很多。

宫颈环扎术最佳的手术时机是择期手术。据临床观察，如果患者不进行择期手术，紧急宫颈环扎术的成功率则要偏低，应急手术成功率介乎择期手术和紧急手术之间。因此对于宫颈机能不全者，要尽量选择择期手术。

最近几年国内很多医院在逐步推行宫颈环扎术，成功案例很多。因此，建议如果在临床上遇到此类患者，如果没有感染不妨进行宫颈环扎手术来尽量帮助患者留住胎儿。

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