妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系。

方法选择 2011年1月至2012年7月在北京大学第一医院行产前检查并分娩的4090例产妇，孕24～28周均直接行75 g葡萄糖耐量试验（75 g OGTT），其空腹血糖、服糖后1、2 h血糖均正常为血糖正常组，任意时间点血糖值异常即诊断为GDM（GDM组），其中仅空腹血糖异常为GDM A、空腹血糖异常合并其他任一时间点血糖异常为GDM B、空腹血糖正常而其他任一时间点血糖异常为GDM C。为分析不同血糖异常项数对妊娠结局的影响，对75 g OGTT检测结果中仅其中1项血糖异常为GDMⅠ、两项血糖异常为GDM Ⅱ、3项血糖异常为GDM Ⅲ。对各组孕妇及其中空腹血糖＜4.4 mmol/L的GDM孕妇的妊娠结局进行分析。

结果 （1）4090例中，858例被诊断为GDM（GDM组），发生率为21.98%，其中82例（9.6%，82/858）应用胰岛素治疗；3232例血糖正常（血糖正常组）。GDM组中剖宫产率（51.9%，445/858）、早产率（8.4%，72/858）及大于胎龄儿（LGA）发生率（5.9%，51/858）均明显高于血糖正常组［分别为（43.5%，1406/3232）、（5.8%，189/3232）及（4.2%，137/3232）］，分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。而巨大儿发生率在GDM组（6.8%，58/858）及血糖正常组（6.2%，199/3232）中比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）GDM组中GDM A 317例（36.9%，317/858）、GDM B 239例（27.8%，239/858）、GDM C 302例（35.2%，302/858）。GDM B中巨大儿及LGA发生率明显高于GDM C及血糖正常组，分别比较，差异有统计学意义（P<0.05）；但GDM A分别与GDM C、血糖正常组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（3）GDM组中GDMⅠ521例（60.7%）、GDMⅡ203例（15.6%）、GDM Ⅲ134例（23.7%），分别与血糖正常组比较，GDMⅢ中巨大儿及LGA发生率、剖宫产率均显著升高，差异有统计学意义 (P<0.01)，而GDMⅡ中仅剖宫产率高于血糖正常组，差异有统计学意义 (P<0.01)。（4）在4090例孕妇中，空腹血糖＜4.4 mmol/L共1118例（27.3%），其中发生GDM 55例（4.92%，55/1118）。55例GDM孕妇中发生早产4例（7.3%,4/55），分娩巨大儿1例（2%）。

结论 GDM孕妇空腹血糖异常合并1项或两项不同时间点血糖异常，其不良妊娠结局发生率明显增加，提示对此种情况临床应高度关注并积极干预；空腹血糖＜4.4 mmol/L的孕妇GDM发生率及不良妊娠结局发生率均很低，对此类孕妇不建议行75g OGTT检测。

原载（《中华妇产科杂志》2013年第12期899-902页