腹壁恶性黑色素瘤合并早孕一例

图1 腹壁皮肤肿物，鸽卵大；

图2恶性黑色素瘤，表皮内可见散在黑色素颗粒HE中倍放大；

图3肿瘤细胞HMB45阳性ABC法中倍放大；

图4肿瘤细胞波形蛋白阳性ABC法中倍放大

患者女，29岁。因发现右下腹肿物渗血半年于2012年5月就诊。14年前患者右下腹部有一褐色小米粒大的丘疹，生长缓慢，有时表面有糜烂，近半年肿物由花生大增大到鸽卵大(图1)，无明显自觉症状。患者一般状况可，妊娠16周，无其他系统疾病。查体：右下腹一个鸽卵大带蒂的肿物，其上渗血明显，并见黑色结痂，无压痛，同侧腹股沟淋巴结无肿大，行肿物全切术，并行皮肤病理学检查，考虑为恶性黑色素瘤合并妊娠，为进一步治疗就诊于北京大学第一医院，在妊娠18周时，距腹壁肿物边缘2 cm行扩大切除术。

病理检查：大小为3．5 cm×3．0 cm×4．0 cm的带蒂肿物，表面糜烂、渗血。镜下观察：表皮糜烂，表真皮界面不清，表皮内可见散在黑色素颗粒(图2)，真皮浅层水肿，基底细胞层及真皮全层可见多个异型细胞，呈巢状及单个分布，含一定量色素，细胞体积大，胞质丰富，核染色深，可见明显的核分裂象，肿瘤细胞团块边界不清，周围可见密集的淋巴组织细胞浸润，病变深达皮下脂肪层。免疫组织化学：CK(AE1／AE3)阴性。

HMB45阳性：胞膜颗粒状强阳性，部分胞质着色(图3)。S-100蛋白阳性：真皮全层恶性黑色素细胞胞质强阳性。波形蛋白：真皮全层黑色素细胞胞质均匀强阳性(图4)。妊娠18周时，在北京大学第一医院术中进行冷冻切片，术后行石蜡包埋，镜下所见：未见明确肿瘤残余，边缘、基底干净。

病理诊断：腹壁结节型恶性黑色素瘤。随访：术后1年半，患者未进行化疗及药物治疗，患者及孩子均健康。

讨论：

恶性黑色素瘤可发生于身体多种器官和组织，以皮肤最常见。在皮肤肿瘤中恶性程度较高，好发于青年和中年人群。国内恶性黑色素瘤合并早孕的报道仅检索出2例。国外学者认为若新生儿其母亲曾患恶性黑色素瘤并转移至胎盘，那么该婴儿病死率约为25％，故应在产后24个月内进行密切观察。对发生于早孕期的恶性黑色素瘤患者治疗较复杂，需要考虑母亲及胎儿的健康、妊娠对肿瘤转移的影响、妊娠周数及发生胎盘或胎儿转移的危险、诊断性检查和化疗的安全指数及妊娠期的治疗方案。

目前国外提倡在胎儿可以存活的前提下，尽早生产，最大程度保证母亲的安全，并未见终止妊娠的报道。有研究表明，妊娠并不会促进肿瘤的转移，且他们推荐的治疗方案为肿瘤扩大切除术加产后化疗。此例恶性黑色素瘤合并妊娠患者，已经顺利生产1年余，术后未进行任何化疗，母儿健康，进一步证明恶性黑色素瘤合并妊娠可以正常分娩。经过回顾病例我们发现在早孕期间应进行全身皮肤检查，若为合并色素痣者，应密切观察色素痣的变化，若生长较快时，应尽早切除并做活检。