北京清华长庚医院教您：二胎放开，准妈妈如何应对妊娠期糖尿病？

　　随着二胎政策的开放，不少家庭纷纷将“生二宝”提上日程，高龄孕妇的人数随之增加，高龄妊娠是妊娠期糖尿病的主要危险因素，如果头胎就患有妊娠期糖尿病，怀二胎时患病的几率会更高。那么问题来了，准妈妈该如何应对妊娠期糖尿病呢？北京清华长庚医院内分泌科与妇产科联合举办了“妊娠糖尿病的自我管理”主题讲座，妇产科张蕾副主任医师现场为准妈妈们指点迷津，全面科普了妊娠期糖尿病的起因、对母婴的危害、筛查与诊断、孕期管理与治疗等问题，50余名备孕妈妈、孕妇及家属参加了此次讲座。

妊娠期糖尿病的自我管理 

　　妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或首次诊断的糖耐量减低或糖尿病，约占妊娠妇女的2%-8%。很多准妈妈认为妊娠期血糖高不用担心，生完孩子血糖就正常了，其实不然，妊娠期糖尿病属于高危妊娠，血糖控制不当会给母婴双方都带来很大的影响，应尽早对GDM进行诊断和必要治疗，准妈妈也应学会如何自我管理。

一、GDM的起因

　　妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。孕妇体内的胎盘泌乳素、孕酮、雌激素、肾上腺皮质激素和胎盘胰岛素酶等抗胰岛素物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，为了维持正常糖代谢，胰岛素分泌量的反应性增高，孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍，而胰岛β细胞储备不足的孕妇则因不能代偿这种生理变化而可能发生糖耐量异常。

二、GDM对母婴的危害

　　未能得到及时诊断和妥善处理的GDM可引起多种不良妊娠结局，严重危害母婴健康。对胎儿而言，孕妇高血糖可以透过胎盘，导致胎儿高血糖，继发高胰岛素血症，增加巨大儿和新生儿低血糖的发生风险；同时，影响胎儿肺表面活性物质的合成与释放，导致胎儿肺成熟延迟；另外，胎儿畸形、胎死宫内、胎盘早剥等发生率均增加。对孕妇而言，GDM增加先兆子痫、难产及以后发展为2型糖尿病的风险。

三、GDM的筛查与诊断

　　1.筛查时间

　　所有妊娠妇女应在孕24～28周进行75g葡萄糖 OGTT筛查，以便能有充分时间对异常者进行治疗。对于有高危因素的人群应在首次产检时即进行孕前糖尿病筛查，必要时重复筛查。

　　2.高危人群

　　既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等；肥胖（体重指数≥24）；既往有糖尿病史；糖尿病家族史；孕期反复霉菌性阴道炎史；孕期间断两次发现糖尿；年龄≥30岁；妊娠次数≥3次。

　　3.诊断标准

四、GDM孕妇的孕期管理和治疗注：1个以上时间点血糖高于标准即可诊断

　　对GDM的管理，原则上采用以饮食控制为主、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。 

　　1.饮食管理

　　（1）饮食管理的目的

　　维持孕产妇体重的合理增长，保证母体的营养需要、胎儿的生长发育，用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症，配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。

　　（2）每日饮食“3步曲”

　　第1步 确定每日饮食总热量：

　　首先，计算理想体重，理想体重（公斤）＝身高（厘米）-105

　　其次，根据实际体重估算体型，理想体重±10%之间为正常；肥胖：大于理想体重20%以上为肥胖；小于理想体重20%以上为消瘦。

　　然后，根据体型确定能量系数，一般控制在30-38kcal/Kg，每日饮食总热量＝理想体重×能量系数。不同体型孕妇的能量系数及每日推荐能量摄入量见下表：

　　第2步 计算每日所需食物交换份：食物份数＝总热量÷90

　　第3步 合理分配一日三餐：一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，或早、午、晚各占1/3的热量。还要确认三大营养素的分配比例，蛋白质15～20%，脂肪＜30%，碳水化合物50～60%。

　　（3）饮食管理小窍门

　　①控制食物份量：使用标准量具如标准餐盘、饭碗、水杯和油勺等控制食物份量，避免摄入过量食物。

　　②增加饱腹感：放慢进食速度，多吃绿叶蔬菜，增加饮水量，餐后坚持短暂散步。

　　③烹饪方法要科学：尽量采用蒸、煮、炖、汆、拌等做菜方法，这样能减少用油量；少用炸、煎、烧，这些方法的用油量过多，做出的菜肴肯定热量超标。

　　④一日健康饮食搭配：建议早餐要有营养，午餐要吃得丰富，而晚餐要清淡。与家人一同进餐需要注意：主食可以用标准碗盛米饭，确保摄入量不超标，一天的肉类食物不能超过一副扑克牌大小，可少量吃零食，但要从主食中减少相应的量。

　　（4）饮食管理常见问题

　　①饥饿难忍怎么办？

　　少量多餐，分餐，杂粮代替精细粮，逐渐减量。

　　②如何吃水果？

　　算入总能量，含糖低的水果，苹果、西红柿、桔子，两餐间加餐用，根据血糖调整。

　　③如何预防低血糖？

　　分餐，备食物，出现症状立即进食，逐渐减餐，让身体耐受。

　　④如何预防酮症？

　　高糖酮症和低糖酮症都要预防，大量饮水，适当控制，少量多餐，注意鉴别饥饿性酮症和高血糖酮症酸中毒。

　　2.运动管理

　　评估运动指证，排除不能运动的原因，运动时间宜在进餐后1小时，每次30-40分钟，防止低血糖，出现腹痛、阴道出血、头晕头痛、憋气、胸痛等症状应立即终止运动，及时就医。

　　3.药物治疗

　　传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。如果通过生活方式干预血糖仍不能达标者，就应该考虑应用胰岛素。

五、血糖控制目标

　　1.糖尿病患者孕前血糖控制标准　

　　2.妊娠期糖尿病血糖控制目标

　　综上，妊娠糖尿病不容忽视，准妈妈们应及早发现高危因素，及时筛查与诊断，通过饮食、运动、监测及必要的药物治疗综合管理，从而减少并发症，保证母婴安全，获得良好的妊娠结局。（文/张蕾）

参考资料：中国2型糖尿病防治指南（2013年版）

　　　　　妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）

　　　　　中国糖尿病医学营养治疗指南（2013年版）

　　 【专家简介】张蕾，北京清华长庚医院副主任医师。特长：生殖内分泌、不孕症、辅助生殖技术。

　　1997年9月-2002年7月，北京大学医学部学士；2002年9月-2007年7月，北京大学第一医院博士。 

　　2007年9月-2014年8月，北京大学第一医院妇产科，主治医师。 

　　从事妇产科工作12年，全面掌握妇产科疾病的诊断和治疗，长于治疗女性不孕症。从2007年开始学习辅助生殖技术，目前能够熟练掌握不孕症诊治、促排卵、人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术的临床技能，在门诊和手术方面积累了大量的临床经验。2012年赴加拿大McGill大学妇产科生殖中心学习未成熟卵体外培养的临床和实验室技术。着重于多囊卵巢综合征方面的研究及治疗。主持开展了PCOS综合门诊，将生殖、产科、内分泌、营养四个科室联合在一起，为患者建立针对排卵障碍、不孕、流产、肥胖等问题的绿色通道。在基础研究方面围绕PCOS子宫内膜胰岛素抵抗的问题进行研究，发现雄激素在子宫内膜局部引起的糖代谢异常是引起PCOS流产率高的主要因素，此结果已经在国际权威不孕症杂志Fertility and Sterility（IF="4.2）上发表。是我国性学会专业委员会委员。