早孕期怎样监测血清HCG

　　早孕期的诊断“神器”还是HCG的测定，这个特异性的妊娠标志物，因为检测技术的进步，而被赋予了更多的诊断意义。专家共识推荐早孕期测定HCG进行诊断和监测，但是我们在临床应用上，还有一些误区需要进一步明鉴。

早孕期怎样监测血清HCG

　　如何知道是不是怀孕了呢，最简单的方法就是买一个测试棒验一下尿就行了，早孕测试棒就是测尿里的HCG是否存在，如果想验得更准确一点，可去医院测一下血里的HCG值。早孕最特异性的诊断标志物，就是HCG水平测定了。

　　人们很早就发现了HCG，并作为早孕的诊断指标，随着检测技术的进步，检测的精度越来越高，才逐渐被赋予更多的诊断意义。

　　但是在临床的应用中，我们仍然有一些误区，需要进一步了解。

　　HCG是由胚胎滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，由α链和β链两个亚单位组成，β链具有特异性，和总HCG存在稳定比例关系，所以常常测定血清中βHCG的值。

　　HCG在胚胎8细胞期，也就是卵子受精的第3天就开始分泌了，但是在血循环里要达到一定的量才能被检测到，血清浓度和尿浓度相差不大，但血检更加精确稳定并可以定量。

　　理论上HCG的血浓度要高于5~10 IU/L，非常敏感的验尿棒可测出弱阳性和阳性结果，也称“早早孕”诊断。

孕期HCG的诊断范围

　　血清HCG测定的正常值范围是很宽的，我们通常按末次月经第一天时间计算怀孕时间，医学上称作“停经时间”，日常我们称作孕期或孕周。

　　①排卵后2周，也就是月经应该来潮的时间，即孕28天或孕4周，其血HCG浓度大约在100 IU/L水平；

　　②到孕40多天或孕6~7周这段时间里，HCG水平升高很快，每48小时增加1.6~2倍；

　　③在孕56~70天或孕8~10周达峰值，约为100,000 IU/L；

　　④至孕18~20周时，血清HCG水平降低到10,000~ 20,000 IU/L，然后维持这个浓度直到足月分娩；

　　⑤分娩3周后恢复正常。

　　所以我们对HCG的理想监测时间应该是在孕6~8周之前。

　　在月经周期不规则的时候，我们对孕期测算不准，会妨碍对HCG值的判断，可以通过既往的月经规律、基础体温测量、排卵试纸测定、同房时间、阴道B超检查、早孕反应出现的时间，子宫的双合诊等，综合评估推算怀孕的时间，参考HCG的检测值。

早孕期血HCG的“翻倍试验”

　　因为早孕期血清HCG的快速增长速度有一定的规律，所以临床上普遍通过“翻倍试验”来监测妊娠状态。

　　在孕6~7周之前，在同一个实验室，间隔48小时测定，如果血清HCG呈1.6~2倍的增长，说明妊娠状态正常。

　　如果低于这个增长速度，预示胚胎发育不良或异位妊娠的可能。

　　但是要注意，翻倍试验并不是绝对的预测指标，它只是反映了在那个特定时间段，胚胎滋养层发育状态，间接反映胚胎发育情况，准确率约75%，约17%的异位妊娠早期也可表现为HCG正常翻倍。

　　同时我们要注意监测的时间段，有的孕妇已经妊娠2个月以上了，还在做HCG的“翻倍试验”，就没有道理了，此时阴道超声的检查更具有诊断的意义。

宫外孕的HCG诊断

　　理论上异位妊娠的血HCG的水平与孕期不符，低于平均水平，或翻倍试验不正常。在孕45天以前，这是非常难以判断的。

　　一般我们会给一点黄体酮安慰性口服，嘱咐孕妇密切观察阴道流血和腹痛的症状，有情况随时急诊。

　　原则上在孕40天时，我们就可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时，看到胚芽和胎心搏动。

　　如果此时血清HCG >1000 IU ~ 1500 IU，B超还没有看到宫内的典型孕囊，就基本肯定异位妊娠的诊断，需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其它部位是否出现孕囊和胎心。

　　因此，在这个怀孕阶段，不要拒绝超声检查，即使HCG的检测水平只有几百单位， B超没有见到宫内孕囊，都要密切观察是否宫外孕可能。

“胚停”的HCG诊断

　　胚胎停止发育的诊断比起宫外孕的诊断要容易得多，早孕期血清HCG水平低下，翻倍试验异常，B超观察到宫内有孕囊，有的也看到胚芽和卵黄囊，但在孕45~50天还没有见到胎心搏动，延长观察了1~2周，还未见胎心。

　　医学上称作“难免流产”，通常也称作“胚胎停止发育（胚停）”。

　　此时超声的诊断具有最可靠的价值，其它HCG和孕酮水平测定都没有诊断意义了，不建议盲目保胎，更没有必要再继续使用黄体酮或HCG制剂。

　　可以去妇科门诊咨询，择期进行清宫手术，如果进行流产绒毛组织的非整倍体筛查，可以判断本次流产的部分原因。

生化妊娠的HCG诊断

　　生化妊娠是一种非常隐匿的妊娠状态，血清HCG水平升高，但是明显低于正常妊娠的值，并很快回落到非孕期水平，超声没有发现宫内孕囊或宫外的妊娠证据。

　　这种情况可能是一次早早孕的自然流产，或者也很难排除是一次流产型的异位妊娠。

　　对于生化妊娠血HCG值的诊断标准，目前没有统一的界限。

　　有的人认为血清HCG值只要大于本实验室的正常上界，总HCG > 10 IU/L，或βHCG > 3~5 IU/L，都可认为是生化妊娠；也有的医生认为血清HCG值 > 25 IU/L，才认定是一次妊娠丢失。

　　生化妊娠目前还不能算是一次“正式”的自然流产，如果HCG值太低， < 25 IU/L，在诊断时可以不作为一次流产史统计。

　　但是如果反复多次的生化妊娠史，需要引起我们的重视，按流产指标进行相关的检查。

血HCG测定的要点提醒

　　（1）血β-HCG水平在怀孕8~10周左右达到高峰，然后水平开始下降，因此通常孕6~8周后，不再推荐孕妇进行β-HCG检测评估妊娠状态，而建议B超诊断。对于月经不规则的孕妇要注意校正停经日期。

　　（2）如果在检测血HCG前一周内，注射过HCG制剂保胎，此时血清HCG水平会受到干扰而假性升高。

　　（3）尿HCG的测定是定性或半定量的测试，受到排尿量等因素影响，但可以很早地筛查是否怀孕，如果尿检阴性，基本可以排除妊娠状态。

　　（4）双胎的HCG水平高于单胎，但不一定是双倍的升高，不作为双胎的诊断依据。细致的超声检查可以早期发现。

　　（5）另外HCG升高的鉴别诊断还包括：滋养细胞疾病（葡萄胎等）、原发性卵巢绒毛膜恶性肿瘤、一些其它的恶性肿瘤，好在这些疾病都相对罕见，如果有异常的临床迹象，需要警惕并加以甄别。

本文作者：刘嘉茵

医学博士，博士生导师

妇产科教授，主任医师

江苏省人民医院生殖中心主任

南京医科大学生殖医学国家重点实验室副主任