胖有错吗？剖宫产后感染率都比常人高！

最近搜索Medscape看到这样一篇文章——

笔者就在想，肥胖女性剖宫产后感染风险是不是更高？果然搜索出来的结果显示，肥胖女性剖宫产术后感染风险更高。更有意思的是在搜索栏输入“肥胖”二字，出来的往往是糖尿病、脂肪肝、高血压、痛风……扎心了！

一、肥胖女性剖宫产术后感染风险更高

2008-2014年，中国剖宫产率年均升高约1.0个百分点。2014年，我国全国剖宫产率为34.9%。2012年，江苏省李丽等人为了探讨肥胖孕妇与剖宫产术中、术后并发症的关系。她们随机选择2008-2011年足月分娩的孕妇470例，她们均因社会因素行剖宫产术，根据孕妇体重指数(BMI)分为3组：孕前肥胖组；产前肥胖组和正常体重对照组。结果显示孕前及产前肥胖组孕妇剖宫产麻醉时间、开腹至娩出胎头时间、术后病率、腹壁切口脂肪液化、血栓性疾病、术后住院时间明显增加，与对照组比较差异有统计学意义。

同样地在文章开头提到的研究中，来自美国辛辛纳提大学的Carri Warshak博士发现：肥胖孕妇的剖宫产手术切口感染率要比体重正常的孕妇要高的多。尽管手术前已给予抗生素预防感染，但对于肥胖女性，其抗生素水平远远不够。而且剖宫产过程中孕妇出血使抗生素的血药浓度降低，剖宫产结束4小时后几乎为0。即4小时后抗生素并不能有效地起到抗感染的作用。同时，细菌会继续深入至切口深处甚至子宫。

蓝瘦，香菇，肥胖女性剖宫产的产后风险都比正常女性高！怎么办？

二、延长抗生素用药能有效预防术后感染

Carri博士马上又开始了另一个研究，旨在明确延长抗生素使用疗程能否降低肥胖孕妇剖宫产术切口感染的几率。如果该研究显示延长抗生素使用并不能降低感染，那么临床医生就不能滥用抗生素。如果结果显示可以降低感染，那对于肥胖女性而言真是再好不好了！

Carri博士及其团队随机双盲安排192名女性48小时内每8小时服用500mg头孢氨苄以及500mg甲硝哒唑，而另外190名女性则服用安慰剂，两组进行对照，记录孕妇产后是否出现子宫或者手术切口的术后感染。此外，观察指标还包括孕妇术后的手术切口感染、蜂窝组织炎、子宫内膜炎的发病率，及是否出现发热，伤口开裂等情况。

结果显示，实验组的手术切口感染率要比对照组的低。而对于胎膜破裂的孕妇，抗生素的抗感染效果更为明显，因为胎膜破裂的孕妇比胎膜未破裂的更容易发生感染。与此同时，实验组的蜂窝组织炎、子宫内膜炎发病率都要比对照组低。这次试验提示延长抗生素用药能有效预防肥胖女性（尤其是那些胎膜已破裂的女性）剖宫产术后感染。但规范用药还需进一步的临床研究确定。

三、国内剖宫产抗生素使用规范

中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生索使用指南》，其中关于妇产科手术预防性应用抗生素的选择及给药方法。 

1、药物选择

抗生素的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染时，应针对金黄色葡萄球菌(金葡菌)选用药物；预防手术部位感染或全身性感染时，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗生素。选用的抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

2、给药方法

应符合围手术期用药的原则。在术前0.5-2.0 h内给药．或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3 h，或失血量>1500 ml，可在手术中再次给抗生素预防感染，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间为24 h，必要时延长至48 h。但污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使用时间。对手术前已形成感染者，抗生素使用时间应按治疗性应用而定。

最后，对于大多数孕妇来说，肥胖和剖腹产一样，都意味着许多健康隐患。为了孕妇以及孩子的健康着想，保持良好的生活习惯和正常的体重至关重要。

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