颅脑
颅脑影像是胎儿MRI检查的重点。MRI对胎儿中枢神经系统比US有明显优势,可直接显示脑组织、观察髓鞘形成过程。脑沟形成是胎儿皮质成熟度的标志。最早在14周时,半球裂形成,外侧裂开始出现一个压迹,到16周时,形成沟。外侧裂及中央沟周围脑实质较额、颞、顶、枕叶处先出现脑回。扣带回在26周时可见,其他沟在26周以后至孕末期逐渐出现。从29周起,脊髓首先发生髓鞘化,幕上白质髓鞘形成的最早时期是妊娠晚期,约32周时。从脊髓向脑干,到达内囊,放射冠及其他幕上白质区。由于在妊娠晚期,两种类型的纤维含水分的不同,使髓鞘在脑内各个部分信号不相同。而早期信号的不同反映了水含量及中枢神经系统结构中细胞组成的不同。在孕23周末,大脑皮质三层结构清晰可见。最内层为低信号的生殖基质层,中间等信号至相对高信号区为稀疏的神经细胞,最外层为相对低信号未成熟的白质区,较薄。三层结构持续到28周,此后生殖基质层变薄,细胞稀少。胼胝体(低信号)在20周时完全形成,但髓鞘化发生较晚,MRI上能在妊娠晚期辨认。孕周在14~38周内时,脑室大小在孕期内固定,平均值为(7.6±0.6)mm。最大上限为10mm(+4SD),超过此限认为脑室增大。MRI上应该用横断面作为标准,如果是侧斜位那么脑室则会显示增大。在孕早、中期时,胎儿脑室显示很明显。随着胎龄增大,胎儿脑室/脑直径逐渐下降,透明隔在所有正常胎儿中都可见到,偶尔可见到轻度增宽或更明显者,并无特异性。在胎儿中脑外间隙的大小标准还未确定,最大的蛛网膜下腔间隙在中颅凹颞叶前部。从总体上说,随着胎龄增大,脑外间隙逐渐变小。在孕21~26周时,这些间隙最大。小脑叶于16周时开始发育,小脑叶增生发生于23~26周。小脑叶呈波浪状,信号改变从高到低不等。在26~27周时,小脑上可见三层结构:最外层为较薄低信号皮质层,中间为较厚高信号白质层,最内为四脑室旁低信号齿状核。小脑层状结构显著性不及大脑皮质。妊娠早期脊髓太小,很难见到。妊娠中期较早阶段可将脊髓从脑脊液中分辨出来。脊髓圆锥通常位于胎儿肾水平。
胸部
胎儿肺在发育中充满分泌液。在妊娠早、中期,肺相对于周围羊水为略低信号。随着时间的发展,于妊娠晚期,逐渐变为高信号,只比周围羊水信号低一点。肺血管早期不能见到,随着肺高信号的发展,肺内血管可显示为线状低信号结构。胎儿气管支气管内充满羊水,呈高信号,气管支气管的形态有助于确定心房的位置,主支气管长的一侧为左心房,主支气管短的一侧为右心房,对胎儿先天性心脏病的节段分析非常重要。食道在充满羊水时,表现为后纵隔高信号管状结构,主要在妊娠晚期可见。横膈为低信号的带状结构将腹部与胸部分开,在冠状面及矢状面上都可见。
胎儿心脏MRI的正常图像与儿童类似,SSFP序列血管心腔为高信号,如在主动脉弓平面横轴位,可见主动脉弓斜形于气管左侧由前向后走行,与儿童心脏MRI的正常图像不同的是气管在儿童是低信号而在胎儿图像上是高信号。在主肺动脉窗层面常可见到动脉导管连接于降主动脉和左肺动脉起始部。四腔位或横轴位扫描在心房心室水平可见左心房、左心室、右心房、右心室、房间隔和室间隔,左心房和右心房大小接近,左心室和右心室大小接近,房间隔和室间隔为低信号,弧度不明显。短轴位图像可显示左心室、右心室和室间隔,也可显示肺动脉起源于前方的右心室。
短轴位图像可显示左心室、右心室和室间隔,也可显示肺动脉起源于前方的右心室。
腹部
胎儿腹部MRI肝表现为均质、T2WI相对等低信号,这是因为胎儿生命的大部分红细胞生成发生在胎儿肝。因胎儿血液循环分配的特点,胎儿肝两叶大小通常相同。在孕较晚期,静脉血管可以显示。由于胆汁成分,胆囊常表现为T2WI高信号,从孕18周起,胆囊可见。胆管则通常不能显示。脾信号与肝实质相似。胃与十二指肠为含液结构,表现为两者相连呈显著的高信号。胃在妊娠14~15周即可见,位于左上腹,其内充满羊水,在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号,有时因胃排空不显示,但在MR检查过程中(20分钟左右)总可看到。小肠壁为中等信号,位于肠管中央部的羊水,在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号;在孕中期末(6个月),结肠和直肠内含胎粪,可分布不均,在T1WI呈高信号,T2WI呈低信号。小肠与大肠难以区别,大肠的袋形在孕期25周后逐渐明显。在T1WI上高信号可能代表了含各种矿物质的胎粪的信号特征,随着胎龄的增长,胎粪信号逐渐更明显,可勾勒出结肠形态。
胎儿孕11~14周时才开始有肾排泄功能,孕20周后,胎儿上尿路结构在MRI上清晰可辨。T2WI上,胎儿肾脏为脊柱两侧中等信号的卵圆形结构,肾中部肾盂肾盏因尿液呈高信号。肾上腺在T2WI信号强度较低。肾周脂肪表现为高信号。膀胱位于盆腔,T2WI呈高信号,尿液的喷射可引起膀胱局部信号缺失。正常胎儿输尿管在T2WI不显示,扩张时显示为高信号管状结构。随着胎龄的增长,低信号的肾皮质可与高信号的髓质区别,并可见尿液充满集合系统。DWI序列上,肾弥散受限,表现为高信号。膀胱由于其内高信号的尿液成分清晰可见,由于胎儿骨盆是比较小的,充盈的膀胱可能会占了相当大的一部分的腹部。泌尿系统先天性畸形较多见,MRI较高的软组织分辨率在评价胎儿泌尿系统病变方面有一定优势,对于由泌尿系统异常所致的羊水过少及引起的肺发育不全价值较高。在MRI扫描中,胎儿生殖器官有可能见到。特别是男性生殖系统(阴囊及阴茎)可见。对于某些特殊的疾病,胎儿的性别还是有一定的鉴别诊断价值的。腹部皮下脂肪:妊娠24周后皮下脂肪逐渐出现,可评价胎儿发育与营养状况。
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