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病因与诊断
胎儿生长受限受多种因素的影响,主要病因有:
(1)孕妇方面:包括母体影响不良,妊娠剧吐,微量营养摄入不足等,因此孕妇在妊娠期间应均衡饮食,发生妊娠剧吐、营养不良等及时治疗纠正。孕妇患有自身疾病如心脏病、慢性肾病、高血压疾病、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮,抗磷脂综合征)等,胎儿有生长受限的可能。因此,针对有妊娠合并症或并发症的孕产妇,应注意胎儿生长受限的可能。
(2)胎儿因素:胎儿存在染色体异常或基因组疾病等,胎儿自身结构异常如先天性心脏病、腹壁裂、脐带膨出等;对于胎儿生长受限,应当进行详细的超声筛查,必要时进行遗传咨询与产前诊断。此外,胎儿代谢异常等也可导致胎儿生长受限。
(3)胎盘、脐带因素:存在胎盘血管瘤、小胎盘、副胎盘、局部胎盘梗死等;脐带因素包括:单脐动脉,脐带过细等;也可对脐血流子宫动脉搏动指数进行监测,明确胎盘灌注等情况。
(4)其他因素:宫内感染(风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫感染),吸烟、致畸药物、孕期药物的使用等等。
(5)胎儿体重还可受性别及孕妇产次、父母种族、身高、体重、年龄、经济、子宫畸形等影响,因此,胎儿生长受限还需结合多方面进行评估。
诊断及评估流程:诊断胎儿生长受限时,首先需准确核对孕周,明确孕妇的月经情况,是否有辅助生殖等相关情况。胎儿体重主要通过胎儿超声检测进行评估,估测胎儿体重<同胎龄体重的第10百分位数或胎儿腹围<同胎龄腹围的第10百分位数。对于超声体重或腹围估计<同胎龄第3百分位时,称之为严重的胎儿生长受限,不良妊娠结局风险更高,应重点关注。同时需积极寻找可能的相关病因,详细询问病史,综合情况给予评估与治疗。
胎儿生长受限需要进行孕期宫内监护,包括自数胎动,定期进行超声及电子胎心监护,超声监护至少每两周监测一次,并评估其生长趋势、羊水与脐血流情况。必要时可进行生物物理评分等。进一步的检查还有大脑中动脉血流检测以及静脉导管血流检测等。最理想方案是综合评估,即联合多个治疗进行评估胎儿宫内安危。具体情况需要由产科医师进行综合评估后给予处理。
参考文献
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