胎儿生长受限 ——（二）

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病因与诊断

胎儿生长受限受多种因素的影响，主要病因有：

（1）孕妇方面：包括母体影响不良，妊娠剧吐，微量营养摄入不足等，因此孕妇在妊娠期间应均衡饮食，发生妊娠剧吐、营养不良等及时治疗纠正。孕妇患有自身疾病如心脏病、慢性肾病、高血压疾病、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮，抗磷脂综合征）等，胎儿有生长受限的可能。因此，针对有妊娠合并症或并发症的孕产妇，应注意胎儿生长受限的可能。

（2）胎儿因素：胎儿存在染色体异常或基因组疾病等，胎儿自身结构异常如先天性心脏病、腹壁裂、脐带膨出等；对于胎儿生长受限，应当进行详细的超声筛查，必要时进行遗传咨询与产前诊断。此外，胎儿代谢异常等也可导致胎儿生长受限。

（3）胎盘、脐带因素：存在胎盘血管瘤、小胎盘、副胎盘、局部胎盘梗死等；脐带因素包括：单脐动脉，脐带过细等；也可对脐血流子宫动脉搏动指数进行监测，明确胎盘灌注等情况。

（4）其他因素：宫内感染（风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫感染），吸烟、致畸药物、孕期药物的使用等等。

（5）胎儿体重还可受性别及孕妇产次、父母种族、身高、体重、年龄、经济、子宫畸形等影响，因此，胎儿生长受限还需结合多方面进行评估。

诊断及评估流程：诊断胎儿生长受限时，首先需准确核对孕周，明确孕妇的月经情况，是否有辅助生殖等相关情况。胎儿体重主要通过胎儿超声检测进行评估，估测胎儿体重＜同胎龄体重的第10百分位数或胎儿腹围＜同胎龄腹围的第10百分位数。对于超声体重或腹围估计＜同胎龄第3百分位时，称之为严重的胎儿生长受限，不良妊娠结局风险更高，应重点关注。同时需积极寻找可能的相关病因，详细询问病史，综合情况给予评估与治疗。

胎儿生长受限需要进行孕期宫内监护，包括自数胎动，定期进行超声及电子胎心监护，超声监护至少每两周监测一次，并评估其生长趋势、羊水与脐血流情况。必要时可进行生物物理评分等。进一步的检查还有大脑中动脉血流检测以及静脉导管血流检测等。最理想方案是综合评估，即联合多个治疗进行评估胎儿宫内安危。具体情况需要由产科医师进行综合评估后给予处理。

参考文献

[1]蒋晨昱,鲍晨怡,刘兴会.胎儿生长受限的诊治[J].实用妇产科杂志,2020,36(3):170-173.

[2]谢红宁.胎儿生长发育受限的超声诊断与监测[J].中国医学影像技术,2019,35(10):1582-1585.

[3]中华医学会围产医学分会胎儿医学学组,中华医学会妇产科学分会产科学组.胎儿生长受限专家共识(2019版)[J].中国产前诊断杂志（电子版）,2019,11(4):78-98.

[4]妇产科学[M].人民卫生出版社,谢幸，2018.