胎儿生长受限——（三）

?治疗与分娩

对怀疑或确诊生长受限的胎儿积极寻找病因，并进行相应的对症处理，一般治疗包括有适度休息，吸氧，进行营养支持等治疗，孕妇需每日密切监测胎动变化情况，对于孕周＜32周者，还可以应用药物保护胎儿神经系统，在治疗过程中还需要对胎儿进行严密的监测。

那么对于胎儿生长受限者应该继续什么时间终止妊娠呢？分娩方式如何进行选择呢？必须进行剖宫产吗？下面我们总结关于胎儿生长受限的分娩方式等：

（1）胎儿生长受限的分娩时间及分娩方式的选择需要根据不同的孕周、可能的病因、胎儿生长受限的严重程度、治疗过程中监测的变化情况与趋势进行综合评估。

（2）经产科医师综合评估各方面情况较好，胎盘功能正常，胎儿未足月，孕妇没有并发症或合并症，且经积极治疗效果良好的生长受限胎儿，可在积极治疗且密切监测的情况下至37周及以上，孕妇及家属、医生需权衡利弊进行选择，但建议不要超过预产期。

（3）孕周＜24周或体重＜500g并明确的胎儿生长受限者，应当在进行产前咨询及遗传咨询后进行相应处理。

（4）孕周为24-28周，估计体重在500-1000g的胎儿生长受限若出现多普勒超声检测下单次脐动脉血流异常者（舒张末期血流缺失或反向），应严密观察。若明确有多次的脐动脉血流异常且孕妇和家属要求进行积极抢救者，建议在具有极低出生体重儿救治能力的医疗机构进行分娩。

（5）对于妊娠28-32周，脐动脉血流舒张末期血流缺失或反向，同时行静脉导管监测提示有 a波异常时，应在完善促胎肺成熟治疗后，尽快终止妊娠。对于仅存有脐动脉舒张末期血流倒置的，可考虑期待最多至妊娠32周时终止妊娠。

（6）对于妊娠32-34 周者，如若仅存在单纯的脐动脉舒张末期血流缺失，最多期待治疗至妊娠34周终止妊娠。　

（7）超过妊娠34周，未足月者，脐动脉血流检查S/D值升高的应该进行动态观察后进行决定。但对于胎儿生长停滞超过2 周、 羊水过少（或最大羊水深度＜2 cm）、 生物物理评分＜6分，胎心监护显著异常者，需进行促胎肺成熟治疗后尽快终止妊娠。

（8）在胎儿生长受限治疗过程中需要进行促胎肺成熟的治疗，且孕妇应当选择在具有新生儿救治中心的医院进行分娩。

胎儿生长受限的预防：首先明确妊娠期是否有高危的因素，对可纠正的高危因素进行纠正，如：减肥、戒烟、积极治疗合并症、并发症等，对于既往有胎儿生长受限和子痫前期病史的孕妇，可于妊娠早期在产科医生指导下进行药物预防治疗。

参考文献

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