胎儿生长受限

胎儿生长受限（FGR），指估测的胎儿体重小于同孕龄第10百分位，若估测低于同孕龄第3百分位，则称为严重胎儿生长受限。胎儿生长受限属于小于胎龄儿，但小于胎铃儿不一定是胎儿生长受限。

病因：①孕妇因素（50%-60%），包括妊娠剧吐导致营养不良；妊娠期高血压、多胎、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积等妊娠病理因素；妊娠期接触有毒有害物质，应用苯妥英钠、华法林等。②胎儿因素，主要为遗传因素，代谢紊乱等。③胎盘脐带因素，如脐带扭转打结，胎盘血流减少等。

分类：内因均称型FGR：妊娠17周以前细胞增殖阶段受影响，如孕早期感染病毒、射线暴露导致胎儿基因异常；外因不均称型FGR：妊娠32周后受影响，如母亲贫血、妊娠期高血压，使胎盘血供不足；外因性均称型FGR，亦称混合型FGR：整个孕期都受到影响。

监测：宫底高度连续3周低于第10百分位以下作为筛选FGR的指标；妊娠26周后宫底高度低于标准3cm，则怀疑FGR，若低于标准4cm，则高度怀疑FGR；胎儿发育指数=宫高（cm）-3*（妊娠月份+1），若在-3至+3之间则为正常，＜-3疑为FGR，＞+3则疑为巨大儿。B超监测：测量胎儿头围、腹围和股骨长度，若估测＜同孕龄第10百分位，则怀疑FGR；腹围/头围（AC/HC），若比值＜同孕周均值的第10百分位，则疑诊不均称型FGR；彩色多普勒超声详细排查胎儿解剖结构异常以排除胎儿生长缺陷、检测脐动脉血流以了解子宫胎盘灌注；羊水量、胎盘成熟度检查；抗心磷脂抗体（ACA）测定，循证医学证明多数FGR存在ACA阳性。

处理：尽可能寻找病因，做到早发现早治疗；及时处理妊高症，戒烟酒等；密切监测胎儿情况。产科处理：若胎监良好、胎盘功能好转、未足月且孕产妇无合并症及并发症，则可期待至38-39周，不应超过预产期。

终止妊娠指征：动态脐动脉血流监测，若舒张末血流消失，可期待至≥34周终止；若舒张末期血流倒置，可期待至≥32周终止；治疗后无改善，胎儿停止生长＞3周；出现羊水过少等胎盘功能低下的表现；OCT实验、胎儿生物物理评分、脐动脉血流监测等提示胎儿缺氧；严重的妊娠合并症、并发症危害母儿生命。产科常规：孕周＜32周，硫酸镁保护胎儿神经系统；孕周＜35周终止妊娠者，促胎肺成熟。

预防：既往FGR、妊高症病史等，孕12-16周用低剂量阿司匹林至36周；积极治疗原发病等。

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