早产儿随访方面的问题

作者：任紫薇 单位： 来源：中国妇产科在线 编者：

中国妇产科在线 2013-6-24 阅读 字号：T|T

    目前我国的早产儿发生率达到8%左右，随着NICU技术的进步，有更多的极低胎龄、极低出生体重儿都已存活。由于这些极早早产儿需要的医学干预增多并且其远期后遗症也在增多。因此与新生儿脑损伤相关的后遗症问题是我国突出的一个公众健康问题。
    宫内发育和宫外发育是不同的，早产可以改变大脑的结构和发育的进程，如细胞的迁移、组织的形成和细胞的分化以及髓鞘的形成，会出现脑功能方面的紊乱。早产出现脑损伤主要涉及到一些血流动力学分子异常。呼吸窘迫综合症镇压通气、气胸、肺出血，整个胸腔压持续很高的状态，也会影响静脉的回流，引起脑静脉压升高。另外，早产面临着很多情况下会出现脑血流的波动，导致脑损伤。整体而言，早产程度越重，脑损伤发生的比例越高。早产儿远期神经系统方面的问题涉及几方面，如运动障碍引起脑瘫，主要表现为痉挛型四肢瘫；智能方面主要表现为智能落后，还会出现生长迟缓，学习困难；行为问题主要表现为注意力缺陷、多动综合症；出现视听的问题等。    
    早产儿随访的内容
　　　1.疾病的恢复情况：宫外生长发育迟缓。脑损伤也会引起下丘脑和垂体功能障碍，导致生长发育迟缓。另一方面是NEC，即坏死性小肠结肠炎，并发肠动力障碍和吸收不良。此外，早产儿容易出现胃食管反流、贫血。
　　2.体格发育方面检测：基本指标，身长、体重、头围、营养、呼气强度。
　　3.要神经发育评估：较多的是20项神经行为评估，即NBNA，主要用于足月儿。用于早产儿一定要在纠正胎龄40周之后的一个月内再进行NBNA评定。另外是0到1岁的52项神经系统方面的检查。需将神经发育评估、影像学检查、电生理检查结合在一起，绝不能因某一方面出现问题就判断神经发育方面有些落后。还可以借助一些发育量表，包括丹弗氏智能筛查表，中国版的CDCC婴幼儿智能发育量表等进行评估。
    4.早产儿视功能检查：主要随访早产儿视网膜病变是否存在皮质盲。
　　5.听力筛查：筛查方法是耳声发射，通过自动判别脑干听觉诱发电位。    
　　6.影像学检查：在出生后的1到3天做一次，出生后3天之内是颅内出血的一个高峰时期，90%的颅内出血发生在3天内。出生后的一周左右再做一次，主要是发现有无早期的PVL，即脑室周围白质软化征象。4到6周做一次，主要是判断有无存在PVL的一些常见征象，有无囊性变，有无局灶性白质的梗塞。再次出院或者纠正胎龄到40周时再做一次，主要是判断脑室白质软化。对颅内出血及合并感染的患儿要扩大筛查，比如定期复查颅脑超声。
　　7.神经影像检查：CT由于放射损伤较大，应限制使用，尤其对早产儿，可做核磁共振检查。早产儿早期的一些影像学方面改变，颅脑超声会出现脑室旁内回声方面增长，晚期会出现脑梗塞，脑室旁梗塞灶。可以借助神经生理的检查，即正负正荷脑电图，但正负正荷脑电图以前是用来诊断足月脑损伤的，对于早产脑损伤还处于探索的过程。另外可以借助ABR即听觉脑干诱发电位，它的阳性比较高，但绝大多数患儿两个月复查时都能恢复到正常。