乙型肝炎母婴传播阻断的临床观察

【关键词】 乙型肝炎;母婴传播;治疗

乙型肝炎病毒感染是世界性公共卫生问题，近年研究表明母婴垂直传播是HBV的主要传播途径之一，它不仅造成人群中众多的乙肝表面抗原携带者，严重威胁我国出生人口的质量，而且也是导致成人慢性肝炎、肝硬化以及肝癌的重要因素，据统计，在围生期因母婴垂直传播感染HBV者，今后约70%发生慢性乙肝，其中约25%可能死于肝硬化和肝癌[1]。因此HBV母婴传播的阻断技术意义重大，我科根据HBV母婴传播途径实施产前、产时及产后三个阶段的预防，并取得了很好的效果[2]。

1 临床资料

1.1 病例选择选择在2007年1月-2009年1月期间在我科进行乙型肝炎母婴传播阻断的孕产妇240例，患者均为病毒性乙型肝炎患者，其中大三阳144例，小三阳96例;乙肝DNA病毒复制阳性156例，阴性84例。240例患者均无孕期并发症。

1.2 阻断方法

1.2.1 孕期采用孕期自28周起每4周肌内注射乙肝免疫球蛋白200u预防宫内感染。

1.2.2 分娩时分娩时严格执行消毒隔离制度，尽量减少产程中胎儿损伤。最好一人接生，另一人处理新生儿;如一人接生时，胎儿娩出后更换手套再处理新生儿;断脐时用止血钳操作，以防新生儿皮肤上沾染的HBV从脐带断端进入新生儿体内。新生儿尽早沐浴清洗身上的母血和羊水。

1.2.3 产后产后对新生儿采取乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗联合免疫阻断：即新生儿生后2h内肌注乙型肝炎免疫球蛋白200u，与此同时在另侧上臂肌注乙肝疫苗10μg，此后1个月内再肌注乙型肝炎免疫球蛋白200u ，1个月、6个月再分别接种乙肝疫苗1次。

1.2.4 喂养 HBeAg阳性及病毒复制阳性的产妇所生新生儿给予人工喂养，其余的给予纯母乳喂养。

1.3 结果新生儿24h内静脉血乙肝病毒复制阳性4例，HBsAg阳性和HBeAg阳性4例，HBeAg阳性和HBcAb阳性70例，HBsAb阳性和HBcAb阳性35例，HBeAb阳性和HBcAb阳性101例，全阴30例。

6个月后复查其中HBsAb阳性206例，HBsAg阳性10例，病毒复制阳性4例，24例未产生HBsAb。

18个月后复查乙肝表面抗体阳性者230例，慢性乙肝携带者10例，其中慢性乙肝携带者其母亲均为大三阳，病毒复制阳性，且滴度高，追问其母亲病史为有明显家族史。

经过产前、产时、产后三个阶段的阻断，乙肝表面抗体阳性率95.8%。

2 讨论

据血清流行病学数据显示，我国乙肝病毒感染率为57.6%，HBsAg携带率为9.75%，推算全国有6.9亿人曾感染过HBV，其中有1.2亿人长期携带HBV，估计现有慢性乙肝患者超过2000万，乙肝给患者、家庭、社会造成沉重的经济负担，给社会的经济发展带来不可忽视的影响[1]。根据我科近几年的阻断成果分析：经过全程阻断新生儿感染乙肝几率仅为4.2%，其中均为乙肝大三阳孕妇所生新生儿，且有家族史，阻断总有效率达95.8%。因此可以看出，乙肝是可以有效预防的，新生儿宫内感染的主要原因与其母亲病毒含量的高低呈正相关;产时的预防也很关键，接生单位要做好严格的消毒隔离制度;掌握好顺产及剖宫产指征、新生儿的处理及产后母乳喂养问题;产后的主被动联合免疫是关键。

目前，乙型肝炎的母婴阻断技术在我国还没有形成统一的标准，我科借鉴国内国际较成熟的母婴阻断技术结合临床实际制定的母婴阻断方法取得了良好的效果。对于一些免疫阻断失败的机制及对策，还有待更深入的研究。

【参考文献】

1 李小毛.妊娠合并重型肝炎救治的基础与临床.北京：人民军医出版社，2009，558-561;561-568.

2 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，145-149.