《产程进展手册》解读2

加拿大拥有值得我们骄傲的完整的生育护理系统，在这里，产科医生、家庭医生、护士和助产士同心协作。然而，最近的一项全国性研究报告指出，超过 3/4 的产妇在产时接受了一种或更多的干预。为什么会是这样呢？是我们忘记了产时怎样照顾产妇吗？
　　深思熟虑、注重实践的第2版，对于来自姐妹学科即妇产科、家庭医生、护士、助产士的从业者和学员将是一份珍贵的礼物。这本书是经典产科教学的精妙融合，它广泛引用了规范的教科书和科学文献，还收录了许多经验丰富助产士的“新”信息。
　　几代医学院学生已经掌握了大量的病理分娩知识，其结果是他们倾向于担心产程，而常使用“强有力的武器”干预产程进展，如增加催产素用量和使用各种加快分娩的方法。学生时期我们学习了分娩三要素：“3 P”，考试时如果以此进行反向思考就能顺利通过：
　　（1）产道（Passage）或骨盆：大小、形状和角度。
　　（2）产力（Power）或子宫收缩力。
　　（3）胎儿（Passenger）：主要指胎头大小，也包括胎头位置和胎儿姿势。
　　尽管测量是重要的（特别是对于现代产科），但对于产程和分娩来讲，这远远不够。针对分娩的复杂性和生理性，正如本书中描述的，有些助产专家创造性地应用了“7 P”理论，我很高兴地发现本书对此做了详细介绍：
　　（4）人（Person）——产妇：她的信念、准备、知识，以及经历产程与分娩的能力。
　　（5）配偶（Partner）——产妇将得到怎样的支持，其配偶的知识、信念和分娩准备。
　　（6）人们（People）——“陪同人员”——参与妊娠、产程和分娩的人，她们将与产妇一起经历产程。这些陪同人员的信念、准备和产程知识，也会对产妇和其配偶起着积极或消极的影响。
　　（7）疼痛（Pain）——对疼痛的耐受和体验，包括产妇的社会文化信仰、支持团队和产妇个人的心理素质。所有这些都影响着产妇应对产程和分娩的能力。显然，疼痛诠释和疼痛管理影响着产程进展。
　　（8）专业人员（Professionals）——产妇护理团队的所有成员在产时相互之间的支持、合作与沟通，与产妇及其配偶和支持团队之间的信息共享，大大影响着产妇的产程和分娩。
　　（9）情感（Passion）——妊娠、产程和分娩的情感经历对于所有妇女都是独特而特殊的。重要的是让产妇认识和尊重这种情感，就像我们欣赏和维护性行为使得生命延续一样，接受这种情感对我们的影响和指引。
　　（10）政策（Politics）——你知道这是真实存在的！
　　本书致力于这些观点，如果我们给予产妇足够的时间，同时提供明确的信息，将有助于分娩顺利完成。
　　在孕期检查时得到这么一本书真是令人耳目一新，它会指导我们如何避免麻烦，如何防止产程功能失调（甚至在产程开始之前）。从本书中将会获得创新性的信息，怎样采取有效措施将位置不利的胎儿转为有利的胎头位置，而不是悲观地眼睁睁看着产前胎头位置异常的胎儿在产程中旋转至枕横位或枕后位。初学者将受益于头盆倾势不均的详细描述、诊断和处理，以及对诊断胎头俯屈和仰伸的精彩描述。
　　我曾看到 Penny 在专题学习班上为产妇护理者讲授这些技术，听到了恍然大悟者的声音：“我简直不能等到在下个诊所或分娩时再应用这些技术”。现在这些资料以通俗易懂的形式与受训者和产妇共享。因此，本书还补充和增加了医学院学生和专业受训者曾学习过的传统资料。本书将为他们提供可以在分娩场所使用的信息，会让她们感到非常实用。{NextPage}
　　硬膜外镇痛是新生事物。谁能够提出更好的减痛方法？它的花费是多少？产妇是否知道或是否被完全告知硬膜外镇痛的利弊？The Cochrane Collaboration（科克伦协作网）明确表示硬膜外镇痛延长了第一产程和第二产程，增加了阴道手术产和过多的会阴损伤。同时，Cochrane 还报告了硬膜外镇痛没有增加剖宫产数量，而我们大多数人都知道这是不真实的。早期和经常使用（Cochrane 没有条件进行大的新研究[1]）硬膜外镇痛常常需要增加催产素用量（通常只允许低剂量给药）。硬膜外镇痛毫无疑问会明显增加剖宫产率。
　　因此，我印象深刻的是作者讲解了硬膜外镇痛对产程的影响。实际上，硬膜外镇痛的应用非常广泛，以至于我们忘记了真正的产程是怎样的。毫不夸张地讲，在北美和其他地区的助产人员已经不会处理照顾没有麻醉镇痛的产妇了。遗憾的是，这种可悲的局面使我们有必要说明硬膜外镇痛如何改变产程，什么样的技术能够促进硬膜外镇痛产妇自然分娩。因此，作者阐述了这种新生事物，提出警告和使用工具，协助看护者在产妇接受硬膜外镇痛之前尽最大努力使产程有一个良好的开始。
　　这本书可以很方便地放在衣服口袋或工作服口袋里，它提供了实用的在分娩前可清晰辨认胎头位置正常或异常的简图。更重要的是，还提供了纠正措施，以减少胎头位置异常及由此引发的一系列灾难性的、许多产妇在第一次分娩时经历的繁多干扰。这将大大扭转社会对分娩的认知，分娩是可以等待其发生的事件，可以帮助产妇认识到她们自己的权利和能力。同时，作者还给我们提供了一些产程中使用的工具，帮助我们促进正常分娩。这本书有很强的实用性，我非常高兴它有了第 2 版。