《产程进展手册》解读1

    一本为助产士及护士预防、处理难产提供实践指导的好书终于出版了！Penny Simkin 和 Ruth Ancheta做了一件极有意义的工作，她们综合了许多专家丰富的临床智慧和最可靠的研究证据，明确了产程中什么是对产妇有帮助的，什么是无效的。

　　很在以前我就希望这本书能出版。在20世纪70年代早期，当我还是分娩初学者和产科护士时，我注意到一个普遍但使人伤脑筋的问题。在那些日子里，我们常使产妇进入令她们感觉不快的常规性程序（谢天谢地，这些糟糕的程序——剃毛、灌肠和肛诊——自从我们认识到它是无用的或有害时，已经从常规实践中消失了）。这些常规性程序还包括对子宫收缩强度与质量的评估。当我询问产妇宫缩情况时，常听到这样的回答：“在家时我的宫缩很频繁也很强，但是，自从我来到这里，宫缩好像减弱了许多，好长时间才有一次”。我通常这样回答：“不要担心，这是经常发生的。在我们完成必要的程序和你安顿下来之后，你的产程将会重新开始”。

　　为什么我这样说呢？我确信是这样的。我经常观察到或无意中听到同事们以这种方式安慰她的患者。直觉告诉我，宫缩强度减弱是由于医院的常规程序给产妇造成的压力所致。但是，在当时几乎没有任何有关应激激素对子宫功能作用的学说，也没有产妇焦虑、环境影响、应激激素、分娩期并发症之间相互作用的学说。后来被随机对照试验证明是有益的持续性分娩支持，在当时也没有实施[1]。

　　如果这些产妇的宫缩不能再恢复到她们入院前的状态该怎么办呢？对于此现象，我们能提供的全部护理措施仅限于让产妇或走动，或休息和等待（目前，在一些医院里，由于常规使用胎心监护，产妇走动也受到了限制，她们很少能做出行动方式的选择）。这些产妇频繁地遭受医疗干预——静脉点滴催产素、人工破膜、硬膜外镇痛、最后常常是使用产钳或剖宫产结束分娩。

　　现在，我相信我有更多的方法可以预防和处理异常分娩。Penny Simkin 和 Ruth Ancheta介绍了“情感难产”和环境压力如何会导致分娩并发症，同时也提供了简单有效的护理措施来改善这些问题。她们也使我相信，许多难产或产程异常是由于细微的胎头位置异常造成的，这些可以通过简单的体位技巧进行纠正。

　　真希望当我还是产科护士时就有这本书，那该多好啊！作为一个研究者，我怀着极大的热情去研究这些简单但却有着巨大潜力的分娩支持技术。难产或异常分娩是剖宫产最常见的原因。鉴于北美和英国的高剖宫产率，鉴于医疗处理方法的局限性和风险性，助产士及护士似乎早该发挥积极的作用来预防和处理这些常见的临床问题。这本书为预防和处理异常分娩提供了有价值的信息和建设性的指导意见。所有为产妇提供护理的服务者和每个分娩服务机构的人员都应当仔细研读本书。