产科DIC的临床诊治体会

　　【摘要】 目的 探讨产科DIC的临床诊断和治疗方法。方法 回顾性分析本院自2001年3月~2011年3月收治的16例产科DIC患者的临床资料。结果 本组16例患者中胎盘早剥7例，稽留流产3例，妊娠期高血压3例，羊水栓塞2例，1例患者诱发原因不明。本组患者均行抗休克、抗凝、改善微循环的治疗，成功救治15例，死亡1例。结论 产科DIC是产科的危急重症之一，临床需要及时明确诊断，并采取及时有效的治疗方法。其中以及时止血和防止凝血功能障碍的发展为重，是减少病死率的重要措施。

　　【关键词】产科；DIC；诊断；治疗方法

　　弥散性血管内凝血（DIC）是由于某些致病因素激活凝血系统，使血液凝固性升高，在微循环中广泛形成微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，并激活纤溶系统，临床有广泛出血、血管内溶血、休克、各脏器功能障碍等表现^【1】。它涉及临床各科，而妇产科领域中的DIC尤为凶险，仍是目前危及母婴安全的重要病症。本文将经本院抢救治疗的16例产科DIC资料进行回顾性分析，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本院自2001年3月~2011年3月共收治住院孕产妇3175例（含中晚孕引产患者），发生产科DIC16例。产妇年龄22~43岁，平均（26.6±3.1）岁；孕周为32~43周，平均39.1周；其中初产妇5例，经产妇9例，晚孕引产2例。DIC发生时问，发生在分娩前1例，产后l5例。剖宫产分娩5例，经阴分娩8例，含产钳分娩2例，其中子宫全切或次全切除术1例。

　　1.2 临床表现16例患者中，11例表现为阴道出血，且出血不凝，有失血性休克，出血量平均2500ml,最多达5000ml,3例伤口及针眼渗血，1例全身皮肤黏膜散在淤斑，1例患者有多脏器功能损害，表现为呼吸功能衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭。

　　实验室诊断标准 符合中华血液学会DIC诊断标准^【2】。血小板<100×10⁹/L 12例，血浆纤维蛋白原定量<1.5g/L 6例，凝血酶原时间>3 min 11例，血浆3P试验阳性8例，FDP实验阳性9例，用试管法自测l0例，均呈阳性表现。

　　1.4 治疗方法 迅速去除诱因，及时控制症状，阻断促凝物质的来源，从而阻止DIC的发展是治疗DIC的首要措施。对产后出血，在去除诱因后，应用宫缩剂及结扎子宫血管等方法止血，效果不理想者果断切除子宫。对胎死宫内应及时行死胎引产术或剖宫取胎术。补充血小板及凝血因子，所有患者每日输注新鲜冰冻血浆200-400 ml补克凝皿因子，2例血小板<20×10⁹/L予输注血小板悬液，5例输注纤维蛋白原。抗纤溶治疗：所有患者均予氨甲环酸0.5~0.75 g/d治疗。

　　2 结果

　　本组l6例患者中胎盘早剥7例，稽留流产3例，妊娠期高血压3例，羊水栓塞2例，1例患者诱发原因不明。本组患者均行抗休克、抗凝、改善微循环的治疗，成功救治15例，死亡1例。

　　3 讨论

{NextPage}　　3.1 产科DIC的诊断 DIC的诊断必须符合以下3方面的条件方可确立，有引起DIC的病因；DIC的临床表现；实验室诊断依据。

　　3.1.1 临床表现 存在易引起DIC的基础疾病。有下列两项以上的临床表现：（1）多发性出血倾向；（2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；（3）多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、黏膜淤斑、坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全；（4）抗凝治疗有效。

　　3.1.2 实验指标 主要诊断标准【3,4】，同时有以下3项以上异常：（1）血小板<100×10⁹/L或进行性下降（肝病、白血病：血小板<50×10⁹/L）；（2）血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降或>49 g/L（白血病及其他恶性肿瘤<1.89 g/L,肝病<1.0 g/L）；（3）3P试验阳性或血浆FDP>20 mg/L（肝病FDP>60mg/L）或D-二聚体水平升高（+）；（4）凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态变化（肝病：凝血酶原时间延长5s以上）；（5）纤溶酶原含量及活性降低；（6）AT-Ⅲ含量及活性降低（不适用于肝病）。

　　基层医院常用的DIC实验诊断参考以下标准[5] ,同时有3项以上异常即可。（1）血小板<100×10⁹儿或进行性下降；（2）血浆纤维蛋白原含量<1.5 g/L或进行性下降；（3）3P试验阳性或血浆FDP>20 mg/L;（4）凝血酶原时间缩短或延长s以上或呈动态变化；（5）周围血破碎红细胞>2%.

　　3.2 产科DIC的临床救治 治疗原发病，及时排除官腔内妊娠物，应用有效抗生素控制感染^【6】。抗凝治疗的目的在于阻断血管内凝血的进展，可采用肝素、低分子肝素。补充凝血因子和血小板，可输入新鲜全血；新鲜血浆或冻干血浆；纤维蛋白原，提高血浓度至2 L,每输入1~1.5 g可使血浓度升高约50mg,/L,每次输2~4 g;凝血酶原复合物（PPSB），含因子Ⅱ、Ⅶ、IX、X,每瓶200 ml,相当200 ml新鲜血浆内上述各因子含量。以5%葡萄糖液稀释，30 min滴完；抗血友病球蛋白浓缩剂含Ⅷ因子；血小板浓缩液，每次用量8U以上，输入有效作用时间为48h,视病情变化可重复输入；维生素K1,每日40 mg静滴或分次静注，以供体内维生素K依赖的凝血因子合成所需。若在病因未去除前单独输上述制品，会使DIC恶化，一般在全血200 ml内可加入肝素10~20 mg.

　　产科急性DIC是产科严重的并发症，发病急、变化快，如不仔细观察，及时抢救，患者即可在短时间内死亡。应熟练掌握本病的症状、体征，做好病情严密观察，及时发现，及时诊断，迅速救治。

　　参考文献

　　[1] 陈灏珠。实用内科学。第l2版。北京：人民卫生出版社，

　　[2] 张华，吴味辛。羊水栓塞的发病机制及诊治进展。实用妇产科杂志，2000,16（3）：

　　[3] 符有畅，夏兰戚分。输血治疗产科出血合并DIC 9例疗效观察。重庆医学，2010,9（2）：

　　[4] 刘惠姿。35例产科DIC抢救及护理的临床探讨。中国现代医生，2010,48（31）：

　　[5] 付钢锋。超小剂量肝素皮下注射治疗产科DIC20例效果观察。山东医药，2007,l8（33）：

　　[6] 雷春荣。产科弥漫陛血管内凝血的抢救（附l8例报告）。咸宁学院学报：医学版，2009,9（2）：26-28