【摘要】 目的 探讨产科DIC的临床诊断和治疗方法。方法 回顾性分析本院自2001年3月~2011年3月收治的16例产科DIC患者的临床资料。结果 本组16例患者中胎盘早剥7例,稽留流产3例,妊娠期高血压3例,羊水栓塞2例,1例患者诱发原因不明。本组患者均行抗休克、抗凝、改善微循环的治疗,成功救治15例,死亡1例。结论 产科DIC是产科的危急重症之一,临床需要及时明确诊断,并采取及时有效的治疗方法。其中以及时止血和防止凝血功能障碍的发展为重,是减少病死率的重要措施。
【关键词】产科;DIC;诊断;治疗方法
弥散性血管内凝血(DIC)是由于某些致病因素激活凝血系统,使血液凝固性升高,在微循环中广泛形成微血栓,消耗大量凝血因子和血小板,并激活纤溶系统,临床有广泛出血、血管内溶血、休克、各脏器功能障碍等表现【1】。它涉及临床各科,而妇产科领域中的DIC尤为凶险,仍是目前危及母婴安全的重要病症。本文将经本院抢救治疗的16例产科DIC资料进行回顾性分析,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2001年3月~2011年3月共收治住院孕产妇3175例(含中晚孕引产患者),发生产科DIC16例。产妇年龄22~43岁,平均(26.6±3.1)岁;孕周为32~43周,平均39.1周;其中初产妇5例,经产妇9例,晚孕引产2例。DIC发生时问,发生在分娩前1例,产后l5例。剖宫产分娩5例,经阴分娩8例,含产钳分娩2例,其中子宫全切或次全切除术1例。
1.2 临床表现16例患者中,11例表现为阴道出血,且出血不凝,有失血性休克,出血量平均2500ml,最多达5000ml,3例伤口及针眼渗血,1例全身皮肤黏膜散在淤斑,1例患者有多脏器功能损害,表现为呼吸功能衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭。
实验室诊断标准 符合中华血液学会DIC诊断标准【2】。血小板<100×109/L 12例,血浆纤维蛋白原定量<1.5g/L 6例,凝血酶原时间>3 min 11例,血浆3P试验阳性8例,FDP实验阳性9例,用试管法自测l0例,均呈阳性表现。
1.4 治疗方法 迅速去除诱因,及时控制症状,阻断促凝物质的来源,从而阻止DIC的发展是治疗DIC的首要措施。对产后出血,在去除诱因后,应用宫缩剂及结扎子宫血管等方法止血,效果不理想者果断切除子宫。对胎死宫内应及时行死胎引产术或剖宫取胎术。补充血小板及凝血因子,所有患者每日输注新鲜冰冻血浆200-400 ml补克凝皿因子,2例血小板<20×109/L予输注血小板悬液,5例输注纤维蛋白原。抗纤溶治疗:所有患者均予氨甲环酸0.5~0.75 g/d治疗。
2 结果
本组l6例患者中胎盘早剥7例,稽留流产3例,妊娠期高血压3例,羊水栓塞2例,1例患者诱发原因不明。本组患者均行抗休克、抗凝、改善微循环的治疗,成功救治15例,死亡1例。
3 讨论
{NextPage} 3.1 产科DIC的诊断 DIC的诊断必须符合以下3方面的条件方可确立,有引起DIC的病因;DIC的临床表现;实验室诊断依据。
3.1.1 临床表现 存在易引起DIC的基础疾病。有下列两项以上的临床表现:(1)多发性出血倾向;(2)不易用原发病解释的微循环衰竭或休克;(3)多发性微血管栓塞的症状、体征,如皮肤、皮下、黏膜淤斑、坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全;(4)抗凝治疗有效。
3.1.2 实验指标 主要诊断标准【3,4】,同时有以下3项以上异常:(1)血小板<100×109/L或进行性下降(肝病、白血病:血小板<50×109/L);(2)血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降或>49 g/L(白血病及其他恶性肿瘤<1.89 g/L,肝病<1.0 g/L);(3)3P试验阳性或血浆FDP>20 mg/L(肝病FDP>60mg/L)或D-二聚体水平升高(+);(4)凝血酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态变化(肝病:凝血酶原时间延长5s以上);(5)纤溶酶原含量及活性降低;(6)AT-Ⅲ含量及活性降低(不适用于肝病)。
基层医院常用的DIC实验诊断参考以下标准[5] ,同时有3项以上异常即可。(1)血小板<100×109儿或进行性下降;(2)血浆纤维蛋白原含量<1.5 g/L或进行性下降;(3)3P试验阳性或血浆FDP>20 mg/L;(4)凝血酶原时间缩短或延长s以上或呈动态变化;(5)周围血破碎红细胞>2%.
3.2 产科DIC的临床救治 治疗原发病,及时排除官腔内妊娠物,应用有效抗生素控制感染【6】。抗凝治疗的目的在于阻断血管内凝血的进展,可采用肝素、低分子肝素。补充凝血因子和血小板,可输入新鲜全血;新鲜血浆或冻干血浆;纤维蛋白原,提高血浓度至2 L,每输入1~1.5 g可使血浓度升高约50mg,/L,每次输2~4 g;凝血酶原复合物(PPSB),含因子Ⅱ、Ⅶ、IX、X,每瓶200 ml,相当200 ml新鲜血浆内上述各因子含量。以5%葡萄糖液稀释,30 min滴完;抗血友病球蛋白浓缩剂含Ⅷ因子;血小板浓缩液,每次用量8U以上,输入有效作用时间为48h,视病情变化可重复输入;维生素K1,每日40 mg静滴或分次静注,以供体内维生素K依赖的凝血因子合成所需。若在病因未去除前单独输上述制品,会使DIC恶化,一般在全血200 ml内可加入肝素10~20 mg.
产科急性DIC是产科严重的并发症,发病急、变化快,如不仔细观察,及时抢救,患者即可在短时间内死亡。应熟练掌握本病的症状、体征,做好病情严密观察,及时发现,及时诊断,迅速救治。
参考文献
[1] 陈灏珠。实用内科学。第l2版。北京:人民卫生出版社,
[2] 张华,吴味辛。羊水栓塞的发病机制及诊治进展。实用妇产科杂志,2000,16(3):
[3] 符有畅,夏兰戚分。输血治疗产科出血合并DIC 9例疗效观察。重庆医学,2010,9(2):
[4] 刘惠姿。35例产科DIC抢救及护理的临床探讨。中国现代医生,2010,48(31):
[5] 付钢锋。超小剂量肝素皮下注射治疗产科DIC20例效果观察。山东医药,2007,l8(33):
[6] 雷春荣。产科弥漫陛血管内凝血的抢救(附l8例报告)。咸宁学院学报:医学版,2009,9(2):26-28
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