【摘要】目的:探讨产科休克的早期诊断和治疗方法。方法:2007年1月至2010年11月,我院共发生6O例产科休克患者,总结这些患者的的早期诊断及治疗资料,探析产科休克的早期诊断和治疗方法要点。结果:59例患者经抢救成功,l例患者在抢救过程中因出血量过多,多器官衰竭死亡。结论:在孕妇产前、产时及产后,要严密监测产妇的各项生命体征,及早发现休克征象,及时改善患者的微循环,保证供给各组织充足的氧和营养物质,同时治疗休克原发病,是产科休克成功救治的关键所在。
【关键词】产科休克;早期诊断;急救
产科休克是一项严重危害母婴的产科并发症,其发病急、症状凶险,大多数患者都是因为产前、产时或产后发生大出血,导致失血性休克,如果抢救不及时,患者在短时间内很容易发生大出血而导致多器官衰竭而死亡【1】。我院产科2007年1月至2010年11月共收治了4245名孕妇,其中60例发生产科休克,通过早期的诊断、及时的抢救和全方位的护理管理,59/例患者均获成功抢救,1例患者发生内出血导致多器官衰竭死亡,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院产科2007年1月至2010年11月共收治4245名妇,孕妇基本情况为:年龄从21~41岁不等,平均年龄为28.6岁。发生在妊娠期内休克11例,7例为异位妊娠破裂致失血性休克,2例为卵巢破裂休克,1例为宫内妊娠不全流产休克,1例为妊娠期疤痕子宫破裂休克。45例患者在生产过程中和产后发生失血性休克,其中2例为产时手术创伤致大出血休克,12例为产时阴道裂伤、宫颈裂伤致出血性休克,29例为产后子宫收缩不良、胎盘残留、滞留造成失血性休克,2例胎盘植入孕妇在剖宫产术中发生失血休克。4例为感染性休克和药源性休克。
1.2 方法
1.2.1 产科休克的诊断:临床对于产科休克的诊断,主要依据是孕妇的临床表现和实验室检测。孕妇休克早期情绪呈亢奋型,休克晚期情绪呈抑制状。临床注意观察孕妇的皮肤色泽、指甲、四肢温度及外周静脉和颈静脉状况、毛细血管充盈速度等,可提示休克的程度。实验室测定孕妇血红蛋白及血细胞比容若各项指标值较低则有可能是出血性休克,白细胞计数和中性粒细胞异常升高可能是感染性休克,羊水栓塞可致产妇过敏性休克。
1.2.2 产科休克的治疗方法:①保持呼吸道畅通:患者发生休克时应立即纠正缺氧。给氧的方法有鼻导管或鼻塞给氧、面罩供氧和气管内给氧。②补充血谷量、改善血循环:即可对患者行血流动力学监测,连续监测患者血压、中心静脉压、脉搏及尿量,对于失血性休克立即进行成分输血抢救和治疗。一般情况下,当患者的纤维蛋白原浓度小于100mg/L及血小板浓度小于30×l09/L时,可补充凝血因子,维持良好的血容量 ③治疗休克原发病:采取以上措施后,要积极查找休克发生的原因,失血性休克要找到出血的原因并在保持血容量的同时积极施行手术,及早阻断继续出血 对于感染类休克要去除感染源或者根据患者的病情选用药物进行抗感染,达到止血的目的;对于由羊水栓塞引起的过敏性性休克要立即抢救处理:将患者处于左侧头低卧位,抗过敏,解除肺动脉高压等,{NextPage}具备条件者可置入高压氧舱缓解肺栓塞【2】。④预防酸中毒:孕妇休克后产生的缺氧、组织灌注不良等会产生大量乳酸,导致血液PH值下降,当PH值降至6.9以下时,患者存活的几率就比较小。
1.3 统计学处理:计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以P 2 结果 本组资料中,60例产科休克患者,59例通过及早发现经抢救成功存活,4例患者出现围产儿死亡,5例患者子宫切除,1例患者因发生内出血未能及时发现,在抢救时因出血量过多发生多器官衰竭而死亡。我们统计患者出现休克症状的时间和抢救成功率间有很直接的关系,患者出现休克时间和急救成功率问的关系统计见表 表1 患者出现休克时间和急救成功率间的关系(n=60 ) 由表1可以看出,孕妇休克的持续时间越长,抢救成功率和预后越差,这说明患者发生休克后,抢救的效率就是患者的生命所在,三个休克持续时间段比较,休克持续小于30min组患者的预后较大于60min组比较,差异显着,有统计学意义(P<0.05)。 3 讨论 产科休克的成功治疗关键在于及早发现休克症状及早予以对症治疗,同时快速诊断原发病并进行临床处理 本组研究资料显示,产科休克维持的时间不同,其预后差异较大。因此临床通过对孕妇的临床表现及一些必要的实验室检测及早发现产科休克,对于孕妇有重要意义。在产前、产时及产后严格监测各项指标,是早期发现产科休克的关键【3】。不同类型的产科休克在l临床大多有相似的表现,可通过患者的情绪、体征和一些常规检查结果(外周血管充盈速度、中心静脉压、血压、尿量)等进行综合判断。发生产科休克的患者的循环血容量骤减,各组织得不到充足的灌注及缺氧状况导致酸中毒的发生,更进一步减少组织的灌注量,最终导致患者多器官发生功能障碍或功能衰竭而亡。因此临床治疗产科休克要充分有效阻断休克发生的病理生理发展进程,这是降低产科休克患者死亡率的关键所在。产科休克发生后应尽可能使患者呼吸道保持畅通,通过吸氧或行气管插管等方式补充氧的供给,使各组织得到充足的氧,尽早改善休克患者的循环状况,通过补液和成分输血的方式增加患者血容量,增加组织灌注,减少乳酸的生成。在孕妇产前、产时及产后,要严密监测产妇的各项生命体征,及早发现休克征象。及时改善患者的微循环,保证供给各组织充足的氧和营养物质,同时治疗休克原发病,是产科休克成功救治的关键所在。 参考文献 [1] 刘启荣,袁超燕,李丽,陈宏芳.重视产后出血在妇产科纠纷案中的占位[J].湖北民族学院学报(医学版)。2005,(4):98. [2] 刘晓梅,衰春桃.产科失血性休克液体复苏64例报告[J].南京医科大学学报(自然科学版),2004,(4):112. [3] 庄依亮.产科休克的监测和抢救[J].实用妇产科杂志,2004,7.20(4):203-204.
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