切除宫颈瘤样病变或易致早产

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2013-1-17 阅读 字号：T|T

近期发表的一项比利时研究提示，切除宫颈上皮内瘤样病变（CIN）可能增加自发性早产风险，在切除锥体深度>10 mm 时早产风险更大。因此，研究者建议，在相对年轻尤其有妊娠需求的CIN 女性中，不要积极地深切除病变。（BJOG.2012年7月17日在线版）

该多中心观察性研究纳入97 名有CIN 切除史的孕妇和194 例未接受治疗的CIN 孕妇，评估CIN 治疗与早产及出生时小于胎龄儿（SGA）之间的关系。

结果显示，79% 的受试者有多产经历，治疗组中59.5%为电环切除术，其次为激光锥切（27.0%）。治疗组和未治疗组孕妇分别于平均怀孕37.8 周和39.0 周分娩（P=0.0002），两组中胎儿的平均体重分别为3021 g 和3298 g（P=0.0003）；CIN 治疗组的自发性早产发生率是未治疗组的2 倍（14.5%vs. 7.9%，OR=2.18， 表1），其中治疗组有3 例严重自发性早产（妊娠<32 周）。校正种族、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染、教育、年龄、西药和奇偶性等混淆因素后， 接受CIN 切除治疗的孕妇自发性早产的风险增加1.33 倍（OR=2.33）。在63.5% 接受CIN 治疗的患者中，病变处锥体深度>10 mm。切除锥体深度>10 mm 者中自发性早产的发生率约为切除锥体深度≤ 10 mm 者的2.5 倍（20.9%vs. 8.3%）。研究者发现，锥体深度>10 mm 与早产风险显著升高有关（ 校正OR=4.55，95% CI 为1.32~15.65），而锥体深度<10 mm 与早产无明显关联（OR=2.77，95% CI 为0.28~27.59）。Cox 比例风险回归分析也证实，CIN 切除治疗（HR=1.32）及切除锥体>10 mm（HR=1.45） 均与自发性早产有关。此外，CIN 治疗也可致低出生体重儿风险增加（OR=2.34）。然而，CIN切除治疗对出生时SGA 无明显影响（OR=0.94）；同样地，切除锥体深度也与出生时SGA无关。



研究者观点

对于伴2~3 级CIN 的年轻孕妇，最好是在生产后再进行治疗。当然， 若2~3 级CIN 女性无生育计划，则必须接受治疗。由于中低级别病变可能自发消退，因此病变较轻的年轻女性可仅接受定期随访，1 级CIN 女性应避免手术。病变切除锥体深度>10 mm，产科不良预后风险显著增加。若从肿瘤学的角度考虑，病变切除锥体深度<10 mm 是安全的，则育龄期CIN 女性在接受治疗时应控制切除锥体深度。部分研究表明，CIN 本身即可能对产科结局有不良影响。