由英国著名妇产科专家Abdul Sultan(Mayday University Hospital )承担的国际尿控协会指定的下生殖道损伤和瘘修补课程,其目的是规范产科相关肛门括约肌损伤(OASIS,Obstetric anal sphincter injuries )的修补及处理方法,该方法有别于中国传统方法,现介绍如下。
一、会阴撕裂四度新分类
为了统一并明确会阴撕裂的分类标准,1999年Sultan提出会阴撕裂四度新分类[1],目前这一分类标准已被英国皇家妇产科学会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)[2]以及国际尿失禁协会(International Consultation on Incontinence,ICI)[3]采纳。
Ⅰ度—仅阴道上皮损伤;
Ⅱ度—会阴肌肉损伤,但不包括肛门括约肌;
Ⅲ度—会阴损伤累及肛门括约肌复合体;
Ⅲa—≤50%肛门外括约肌撕裂;
Ⅲb—≥50%肛门外括约肌撕裂;
Ⅲc—肛门内括约肌撕裂;
Ⅳ度—会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮。
其中,OASIS涉及Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂(图1),与Ⅰ、Ⅱ度会阴撕裂相比可导致更严重的临床症状,如会阴痛、性交痛以及粪失禁等。
图1 Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂示意图
二、产科相关肛门括约肌损伤的诊断
OASIS的诊断主要依靠肛门指诊,经肛门超声的出现提高了肛门括约肌损伤的诊断率,是目前便失禁诊断的最佳方法。
三、会阴Ⅳ度撕裂的新手术修补方法介绍
①解剖肛管三层结构,即直肠粘膜、肛门内括约肌、肛门外括约肌;
②3-0薇乔线间断缝合直肠粘膜3-5针(直肠内打结)
③3-0 PDS线端端褥式缝合肛门内括约肌3-4针
④3-0 PDS线全层重叠缝合肛门外括约肌,入针处距A端0.5cm,距B端1cm,B端边缘间断加固缝合于A端2-3针。
⑤阴道粘膜和会阴体缝合。
会阴Ⅲ、Ⅳ度撕裂后的处理流程图
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