产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术

    由英国著名妇产科专家Abdul Sultan（Mayday University Hospital ）承担的国际尿控协会指定的下生殖道损伤和瘘修补课程，其目的是规范产科相关肛门括约肌损伤(OASIS，Obstetric anal sphincter injuries )的修补及处理方法，该方法有别于中国传统方法，现介绍如下。
一、会阴撕裂四度新分类
    为了统一并明确会阴撕裂的分类标准，1999年Sultan提出会阴撕裂四度新分类[1]，目前这一分类标准已被英国皇家妇产科学会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）[2]以及国际尿失禁协会（International Consultation on Incontinence，ICI）[3]采纳。
    Ⅰ度—仅阴道上皮损伤；
    Ⅱ度—会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌；
    Ⅲ度—会阴损伤累及肛门括约肌复合体；
    Ⅲa—≤50%肛门外括约肌撕裂；
    Ⅲb—≥50%肛门外括约肌撕裂；
    Ⅲc—肛门内括约肌撕裂；
    Ⅳ度—会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮。
    其中，OASIS涉及Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂（图1），与Ⅰ、Ⅱ度会阴撕裂相比可导致更严重的临床症状，如会阴痛、性交痛以及粪失禁等。

 图1  Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂示意图

二、产科相关肛门括约肌损伤的诊断
    OASIS的诊断主要依靠肛门指诊，经肛门超声的出现提高了肛门括约肌损伤的诊断率，是目前便失禁诊断的最佳方法。
三、会阴Ⅳ度撕裂的新手术修补方法介绍
①解剖肛管三层结构，即直肠粘膜、肛门内括约肌、肛门外括约肌；
②3-0薇乔线间断缝合直肠粘膜3-5针（直肠内打结）
③3-0 PDS线端端褥式缝合肛门内括约肌3-4针
④3-0 PDS线全层重叠缝合肛门外括约肌，入针处距A端0.5cm，距B端1cm，B端边缘间断加固缝合于A端2-3针。
⑤阴道粘膜和会阴体缝合。
    会阴Ⅲ、Ⅳ度撕裂后的处理流程图