葡萄胎清宫后6个月hCG激素高者无需化疗

    在线发表于《柳叶刀》杂志的一项大型回顾性队列研究显示，如果在葡萄胎清宫后6个月绒毛膜促性腺激素(hCG)水平仍高于正常但正处于下降过程中，则不需要化疗，因为几乎所有此类患者的hCG都将自行恢复正常。当前的国际临床指南认为，葡萄胎清宫后6个月hCG水平仍高于正常是化疗的指征，而该研究的结果对指南提出了挑战。

    在这项研究中，英国伦敦大学帝国理工学院的Roshan Agarwal博士及其同事对1993年1月-2008年5月在伦敦查尔十字医院登记的13,960例接受完全或部分葡萄胎清宫的女性进行了研究。其中76例患者在葡萄胎清宫后6个月hCG水平仍高于正常(高于5 IU/L)。974例(7%)在6个月内需接受化疗，12910例(92%)在6个月内hCG自行恢复正常，剩余的66例患者接受监测，即每2周收集1次血样和尿样并进行评估，直至hCG恢复正常，以后6个月中每月检测1次尿样。10例患者接受了化疗。

    结果显示，在监测组中，98%的患者(n=65)在未接受化疗的情况下hCG恢复正常(除6例患者外，其他患者均在1年内恢复正常)，剩余1例患者伴有慢性肾衰竭，尽管hCG仍高于正常，但保持健康状态。在10例接受化疗的患者中，6例产生完全应答，4例产生部分应答或无应答，但健康状况良好，但有2例患者的hCG水平继续升高。两组患者hCG恢复正常的时间无统计学差异，并且在中位数为2年的随访中，两组中均无患者死亡。

    研究者认为，葡萄胎清宫后6个月时hCG仍高于正常但正在下降，不是恶性肿瘤的指征，对于这类女性患者应进行监测，直至hCG恢复正常，而非开始化疗。化疗应仅限于清宫后6个月时hCG水平仍在升高过程中、升高进入平台期、高于345 IU/L或放射学检查有肿瘤证据的患者。如监测方法标准化，更多女性患者可以在葡萄胎清宫后避免接受化疗，并可在较短的时间内安全妊娠。

    葡萄胎恶变率为5%-20%，各国报道相差悬殊，不应为防止20%的恶变的患者，而是80%无恶变的患者也承受化疗的痛苦和危险，只要葡萄胎清宫后确保确密切随诊，即使发生恶变也多数为早期病例，可以获得很好的疗效，而预防性化疗并不能改善低危病例的预后。根据目前情况，预防性化疗不应列为常规，应在有化疗条件的医疗单位进行化疗为宜。预防性化疗只用单药，直至HCG正常为止，不必巩固化疗。（本文原作者：Roshan Agarwal ，Suliana Teoh ， Delia Short , Richard Harvey , Philip M Savage , Michael J Seckl）

关键词：恶性肿瘤 葡萄胎 绒毛膜促性腺激素