巨大子宫压迫下腔静脉后,血压往往骤降,血压很低时甚至压迫主动脉,系腔静脉回心血量骤减所致,同时心脏容积略微缩小。下腔静脉被巨大子宫压迫段的远端血流,可以通过奇静脉,经上腔静脉回流入心脏,从而取得了静脉回心血量的部分代偿,血压下降可以不明显。
奇静脉的解剖畸形较多(一般无法预测),因此对奇静脉回流代偿不好的病人,血压骤降往往特别明显,显然增加了危险程度。为减轻巨大子宫对下腔静脉的压迫,剖腹产硬膜外麻醉后产妇,应该改取右侧垫高20度的仰卧体位,以使子宫向左偏离下腔静脉。
妊娠后期的孕妇,在取仰卧时,整个巨大子宫压在脊柱前的下腔静脉和腹主动脉,孕妇不能适应这种回心血量减少的干扰,必然自动改为侧卧位。孕妇在侧卧位下,巨大子宫离开了脊柱前的下腔静脉和腹主动脉。
足月临产妇在硬膜外腔麻醉发生作用以后,腹肌对巨大子宫的衬托作用消除,在平仰卧位下,巨大子宫足以完全压扁下腔静脉和腹主动脉,所以特别容易发生血压骤降,在奇静脉转流良好的产妇尚可以取得代偿;如果产妇的奇静脉代偿性转流性差时,产妇就可以陷入严重休克状态。所以,临床上强调,产妇在硬膜外腔麻醉后,必须取做右侧垫高20度的卧位,以使下腔静脉离开巨大子宫的压迫。
产妇仰卧位低血压综合征预防及处理:
1、剖宫产术前应常规仔细询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大、双胎、肥胖产妇、无力型产妇。
2、硬膜外腔用局麻药之前,应经上肢静脉快速输注晶体液1000ml以扩充血容量,必要时可以肌注麻黄素10mg预防低血压。
3、局麻药注入后,将手术床转向左侧倾斜20°~30°,减轻子宫对下腔静脉的压迫。
4、一旦发生SHS,采用下列措施:①面罩吸氧;②加快输液速度,如果系下肢输液者,立即改经上肢静脉输液,以加强上腔静脉回流;③静脉注射麻黄素,但不宜选用与催产素有协同作用的甲氧胺或新福林,以避免血压骤升;④争取尽早取出胎儿,以降解子宫对下腔静脉的压迫;⑤做好新生儿窘迫的抢救工作。
关键词:产妇 主动脉 奇静脉 低血压
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