产妇仰卧位低血压综合征机制与处理

    巨大子宫压迫下腔静脉后，血压往往骤降，血压很低时甚至压迫主动脉，系腔静脉回心血量骤减所致，同时心脏容积略微缩小。下腔静脉被巨大子宫压迫段的远端血流，可以通过奇静脉，经上腔静脉回流入心脏，从而取得了静脉回心血量的部分代偿，血压下降可以不明显。

     奇静脉的解剖畸形较多（一般无法预测），因此对奇静脉回流代偿不好的病人，血压骤降往往特别明显，显然增加了危险程度。为减轻巨大子宫对下腔静脉的压迫，剖腹产硬膜外麻醉后产妇，应该改取右侧垫高20度的仰卧体位，以使子宫向左偏离下腔静脉。
 
    妊娠后期的孕妇，在取仰卧时，整个巨大子宫压在脊柱前的下腔静脉和腹主动脉，孕妇不能适应这种回心血量减少的干扰，必然自动改为侧卧位。孕妇在侧卧位下，巨大子宫离开了脊柱前的下腔静脉和腹主动脉。

    足月临产妇在硬膜外腔麻醉发生作用以后，腹肌对巨大子宫的衬托作用消除，在平仰卧位下，巨大子宫足以完全压扁下腔静脉和腹主动脉，所以特别容易发生血压骤降，在奇静脉转流良好的产妇尚可以取得代偿；如果产妇的奇静脉代偿性转流性差时，产妇就可以陷入严重休克状态。所以，临床上强调，产妇在硬膜外腔麻醉后，必须取做右侧垫高20度的卧位，以使下腔静脉离开巨大子宫的压迫。

产妇仰卧位低血压综合征预防及处理：

    1、剖宫产术前应常规仔细询问孕期体位喜好及改变体位后有何不适,尤其是胎儿较大、双胎、肥胖产妇、无力型产妇。
    2、硬膜外腔用局麻药之前，应经上肢静脉快速输注晶体液1000ml以扩充血容量，必要时可以肌注麻黄素10mg预防低血压。
    3、局麻药注入后，将手术床转向左侧倾斜20°～30°，减轻子宫对下腔静脉的压迫。
    4、一旦发生SHS，采用下列措施：①面罩吸氧；②加快输液速度，如果系下肢输液者，立即改经上肢静脉输液，以加强上腔静脉回流；③静脉注射麻黄素，但不宜选用与催产素有协同作用的甲氧胺或新福林，以避免血压骤升；④争取尽早取出胎儿，以降解子宫对下腔静脉的压迫；⑤做好新生儿窘迫的抢救工作。

关键词：产妇 主动脉 奇静脉 低血压