一例凶险性前置胎盘患者被保子宫

随着剖宫产率的增加以及二胎政策的实施，产科医师正面临着新的挑战，一些发病率低的疾病现更加突出的呈现在医师面前，在这些疾病中前次剖宫产导致再次妊娠发生的凶险性前置胎盘首当其冲，并且严重威胁着母婴生命安全。日前，哈医大四院产科就收治了这样一例凶险性前置胎盘的患者，经积极救治目前母婴平安，并且在产后出血4000ml的情况下，成功保全了子宫。

患者李丹（化名），32岁，7年前于外院行剖宫产术，此次妊娠超声检查提示完全型前置胎盘，而且高度怀疑胎盘植入前次剖宫产子宫切口瘢痕处，于2013年12月17日妊娠37周在哈医大四院行子宫下段剖宫产术。产科医护人员进行了精心的术前充分准备：术前完善所有化验，手术备血，行子宫核磁检查明确胎盘植入位置及面积，与周围邻居脏器的位置关系，备水囊两个及多种宫缩剂，反复向患者详细交代手术风险性及危机情况下的几种处理方案，术前全科医师进行术前疑难病例讨论，并与本院介入科及泌尿外科专家事先沟通做好介入治疗的准备工作，制定了周密的紧急处理预案。然而，术中发现盆腔粘连十分严重，大网膜及膀胱完全“趴”在宫体表面，给手术带来困难，术中蔡雁主任医师耐心细致的采取钝锐性相结合的办法充分暴露术野，以娴熟的手术技巧迅速将胎儿“胎盘造洞”成功取出，在先后缝扎双侧子宫动脉，Blynch缝合子宫的前提下对胎盘剥离面进行充分止血，术中麻醉科保证患者的生命体征，检验科化验及时回报凝血等，在没有进行介入治疗的情况下成功保留了患者的生育能力。术后给予患者及时输血，纠正离子紊乱、酸碱失衡及低蛋白等处置，术后请相应科室普外科、泌尿科会诊协助治疗，现患者病情已平稳。在整个治疗过程中充分体现了三级甲等医院精湛的医疗技术水平及多学科间的协助与配合。

蔡雁主任医师提示：正常胎盘附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，威胁母儿健康。而凶险性前置胎盘就是前次剖宫产再次妊娠时发生前置胎盘，而且胎盘植入到前次剖宫产子宫切口瘢痕（肌层，甚至可能穿透肌层，侵犯周围脏器如膀胱），又为本已十分危险的前置胎盘增添了更多的危险信号。上述病例的抢救成功在于术前充分准备和多学科合作。对所有可能遇到的情况进行评估，对病情有充分的把握，加强多学科间的合作与交流，术前与术后充分的病情沟通及病情周到细致的观察和及时处理至关重要。在此，专家也提醒广大女性朋友在前次有剖宫产手术病史的情况下选择再次生育一定要做好孕期的产检工作，尤其是首选要排除致命性的凶险性前置胎盘。