2014 妊娠期糖尿病筛查：美国预防服务工作组(USPSTF)推荐声明

继2013年5月发布声明草案后，美国预防医学工作组(USPSTF)发布了《2014年妊娠糖尿病筛查建议》（简称“筛查建议”）的最终声明，强调有足够证据支持无糖尿病症状在孕24周后对妊娠期糖尿病(GDM)进行筛查(推荐等级B)，目前尚无更早筛查的相关证据，而2008版筛查建议强调，没有足够证据证明在妊娠24周后进行筛查的获益大于风险。该筛查建议声明1月13日在线发表在《内科学年鉴》（Ann Intern Med）杂志上。

主要推荐意见:

USPSTF 对GDM筛查的相关证据进行了回顾，基于此给出了最新的GDM筛查建议（表）。对于既往未诊断为1型或2型糖尿病的孕妇，USPSTF推荐无症状者在妊娠24周后进行GDM筛查（B级推荐）。USPSTF认为目前的证据尚不足以评估妊娠24 周前对无症状孕妇进行糖尿病筛查的利弊（Ⅰ级声明）。在24周前进行筛查的决定应基于医师和患者对筛查风险和益处的考虑。筛查建议指出，这些建议不适用于有糖尿病症状的孕妇。

专家评论：

USPSTF前任委员北卡罗莱纳大学教堂山分校Wanda K. Nicholson博士介绍到，新声明的推荐与去年发布的草案基本一样，仅对其中的少数措辞进行了修改。该声明是对2008版声明的更新。2008版声明强调，当时并无充足证据证实在孕24周后进行GDM筛查的获益大于风险。而现在很多质量较好的大型临床试验已充分证实“与不筛查相比，在孕24周后进行GDM筛查能为母婴带来获益”。

USPSTF 主席Virginia A.Moyer博士称，新声明体现了“对孕产期预防产伤、先兆子痫以及巨大儿等并发症整体受益重要性看法的转变”。USPSTF确认，孕妇24周后接受 GDM筛查和治疗，可使先兆子痫、巨大儿以及肩难产总体下降，从而与母婴健康中度改善相关，而筛查和治疗导致的损伤被认为非常有限。因此，工作组基本确定有中度的总体净获益。”基于对文献的系统综述，24周后筛查推荐意见被列为“B级推荐”。该最终推荐意见是对2008推荐意见的更新。当时，工作组认为推荐无症状孕妇进行筛查缺少充分证据，因此将其列为“I级推荐”。

美国GDM的患病率为1%～25%，GDM女性不仅妊娠并发症发生风险会增加，还有高达60%GDM女性会在产后5~15年罹患2型糖尿病。如能及早确诊GDM，并实施良好的血糖控制，则能显著降低妊娠并发症的发生风险。因此，GDM的筛查与治疗意义重大。美国预防医学工作组旨在对现有临床试验证据进行审查与评估，以确定在孕24周前或孕24周后两个时间点进行GDM筛查的风险与获益。

总体证据显示，孕24周后(通常24～28周)进行GDM筛查及治疗能显著降低先兆子痫、巨大儿及肩难产的发生风险，且对母婴的危害非常小。初级保健医生可通过二步法准确诊断孕24周后GDM，即如果50g葡萄糖负荷试验达到或超过筛查阈值[130、135或140mg/dl(7.21、7.49或7.77mmol/L)]，则再进行口服葡萄糖耐量试验。

肥胖、高龄、既往有GDM病史、有糖尿病家族史、属于2型糖尿病高危种族(西班牙裔、美国土著人、南亚及东亚人、非洲裔美国人或太平洋岛裔)的女性均是 GDM的高危人群。虽然高危女性可在妊娠24周前进行筛查，不过有关无症状女性早期筛查受益是否大于风险的评估证据仍然不足，因此，工作组将其列为“I级声明”。对这些高危人群，医生通常需要根据自己临床经验确定其是否需要在孕24周前进行GDM筛查。

而需要强调的是，所有育龄妇女均需要采用健康生活习惯维持适宜的体重，减少未来发生GDM的潜在风险。

就诊断方法而言，目前不同组织对一步法及两步法的推荐态度不同。NIH及美国妇产科医师学会推荐两步法，欧洲学会支持一步法，既往支持一步法的ADA近期发表声明称两种方法都可以。而美国预防医学工作组的新指南则并未就选择哪种方法做明确推荐。美国家庭医师协会(AAFP)和内分泌学会(ES)的推荐指南与这次更新后的USPSTF推荐意见一致。

2013妊娠期糖尿病筛查：美国预防服务工作组(USPSTF)推荐声明