妊娠早期β-HCG值差别很大

旧金山——在美国加州大学旧金山分校主办的一场女性健康研讨会上，该校的Jody Steinauer博士报告称，妊娠早期β-HCG值差别很大，不应单独用于判定妊娠是否异常。

在366例阴道出血或疼痛但之后宫内妊娠正常的女性中，能观察到宫内妊娠时的β-HCG最低水平为390 mIU/ml。但β-HCG水平高达3,510 mIU/ml且没有观察到妊娠囊的女性仍然可能正常妊娠。

Jody Steinauer博士

Steinauer博士说，目前公认的上限值是1,500~2,000 mIU/ml。但“这并不是一个硬性规定。我们常常听到有患者β-HCG水平高于这个上限，但仍然单胎妊娠正常。”对于β-HCG值的下限，我们的态度可能是“她的β-HCG值只有700 mIU/ml，所以预计超声检查看不到妊娠囊”。

Steinauer博士报告称，在这项研究中，观察不到妊娠囊时如果以1,500 mIU/ml作为β-HCG的临界值，则可以识别80%的正常宫内妊娠；如果以2,000 mIU/ml作为临界值，则可以识别91%的正常妊娠。无论采用哪个临界值，“都有相当大比例的正常妊娠被误认为异常”。

美国超声放射医师学会发布的妊娠头3个月早期诊断不能成活胎儿的新标准也涉及了β-HCG水平。如果当β-HCG水平大于2,000 mIU/ml时仍看不到妊娠囊，那么异位妊娠的几率比能成活妊娠高19倍，但不能成活宫内妊娠的几率也是异位妊娠的2倍(N. Engl. J. Med. 2013;369:1443-51)。

Steinauer博士指出，这些估算值适用于一般美国人群，不同的患者人群之间可能差别很大。在β-HCG水平介于2,000~3,000 mIU/ml的女性中，每出现一个能成活的妊娠就会有19个异位妊娠和38个不能成活的妊娠。依照学会发布的标准，这类女性中仍有2%胎儿可以成活。一旦β-HCG水平高于3,000 mIU/ml，并且也观察不到妊娠囊，那么异位妊娠的几率比能成活妊娠高70倍。

卵黄囊或胎芽的超声指标也有助于诊断早期妊娠丢失，不过变异度较大，因此其意义不及妊娠囊指标。

Steinauer博士说，研究表明如果平均妊娠囊直径为2 mm时看不到胚胎，那么在看不到卵黄囊的病例中早期妊娠丢失的假阳性率为0.5%，在能看到卵黄囊的病例中假阳性率为0.4%。但当平均妊娠囊直径为21 mm时假阳性率就接近0了。

多项研究表明，胎芽长5 mm时观察不到心脏活动并不能诊断早期妊娠丢失，因为依照标准，8.3%的病例为假阳性。不过，当胎芽至少长5.3 mm时仍然观察不到心脏活动，则不存在假阳性诊断的可能性。

美国超声放射医师学会发布的标准也表达了一些担忧，担心普通超声医师难以检测出几分之一毫米的差异，因此允许有误差界限。诊断早期妊娠丢失的临界值扩大至平均妊娠囊直径为25 mm时看不到胚胎，或者胎芽长7 mm时观察不到心脏活动。

Steinauer博士声明无相关经济利益冲突。