孕早期颅脑结构表
这项前瞻性研究中,作者利用3D超声对106孕早期胎儿进行了596次扫描,基于其中的高质量图像、根据顶臀长编制了颅脑结构表(参见原表2)。非常细致的工作。研究中所谓“高质量图像”的比例较低(27%)。
羊膜腔内炎症严重程度与妊娠不良结局呈正相关
这篇发表于AJOG上的基础研究比较了羊膜腔内炎症和羊膜腔内细菌定植(microbial invasion of the amniotic cavity,MIAC)对于预测羊膜囊完整的患者发生早产等不良结局的意义。研究者将羊水内检测到一定浓度IL-6定义为羊膜腔内炎症,将羊水培养出细菌或检测出16S rDNA定义为细菌定植。根据以上两点将305例早产孕妇分为5组:感染(IMAC;IL-6≥11.3ng/ml);重度炎症(无IMAC;IL-6≥11.3ng/ml);轻度炎症(无IMAC;IL-6,2.6-11.2ng/ml);菌落定植(IMAC;IL-6<2.6ng/ml);阴性(无IMAC;IL-6<2.6ng/ml)。结果发现前两组早产潜伏期相当(<1-2< span="">天),新生儿围产期患病率和病死率总百分比亦相似(分别为81%和72%)。细菌定植组和阴性组有类似结局,中位早产潜伏期分别为23.5天和25天,新生儿患病率和病死率总和分别为21%和25%。轻度炎症组的结果则介于两者之间。该研究进一步验证了羊膜腔内感染与围产期不良结局相关,但单纯检测到细菌定植而无炎症表现为良性结局。此外,羊膜腔内炎症并非仅仅是存在与否这么简单,其严重程度也与妊娠不良结局呈正相关。
血浆17-OHPC浓度与早产有关
根据既往的指南和研究,17-α羟孕酮己酸盐(17-OHPC)可降低有自发性早产史(SPTB)患者再次单胎妊娠的早产率达33%。为了解在这类患者中17-OHPC的血浆浓度与妊娠时长的关系,研究者设计了如下试验:入组的852例SPTB患者常规接受每周一次的17-OHPC 250mg肌注直至分娩,其中434例患者随机口服omega-3补充剂,另418例患者口服安慰剂,在患者孕25-28周时单次采血测定血浆17-OHPC浓度。最终对规律用药符合条件的315例患者的血药浓度分析,发现血浆17-OHPC浓度位于第一四分位以下的患者再次SPTB的风险显著高于第二至第四四分位的患者,且妊娠时长明显短于另75%的患者。此外,当血浆17-OHPC高于6.4ng/mL时,早产率降低。而该研究中患者是否服用omega-3对妊娠时长没有影响。
高危型HPV与子痫前期的风险有关
子痫前期的发病机理至今未被完全解释清楚,但有一种理论认为与滋养细胞侵蚀能力下降造成胎盘形成异常有关。已有研究证明早孕期滋养细胞感染高危型HPV(HR-HPV)增加自然流产和早产的发生,本文的作者则想验证这一情况也会通过造成胎盘功能异常导致子痫前期发病危险增加。这项回顾性队列研究共纳入314例早孕期HR-HPV检测阳性的患者和628例无HPV感染的产妇作为对照,一般情况分析,HPV感染组具有年轻、BMI偏低、初产妇多、高加索民族为主及吸烟者较多等特点,但她们当中有子痫前期既往史者较另一组少。统计学分析结果显示感染HR-HPV患者发展为子痫前期者较对照组显著增加(10.19%vs 4.94%, P=0.004)。对年龄、孕产次、吸烟状态等因素调整后的回归分析仍显示HR-HPV感染与子痫前期的正相关关系(调整OR,2.29, 95%CI, 1.32-3.97)。此外,HPV感染组中早产者也显著增多。基于这项研究结果,作者认为如该结论能通过前瞻性研究验证,HPV疫苗的应用在减少子痫前期及早产方面也可起到重要作用。
罹患妊娠期高血压疾病后终末期肾病的风险
为了解患妊娠期高血压疾病的女性在产后数年患终末期肾病的风险,研究人员检索台湾健康保险数据库,共检索出1998年至2002年间13,633例妊娠期高血压疾病患者,并进行平均9年的随访。其中共有46例患者发展为终末期肾病,通过COX回归分析,患妊娠期高血压疾病的患者进一步罹患终末期肾病的风险是正常人的10.64倍,而其中危险系数最高的是慢性高血压合并子痫前期的患者。因此,建议曾经有妊娠期高血压疾病的患者产后定期体检,尤其要检查肾功能。
荟萃分析:母亲孕期咖啡饮用量和儿童期急性白血病风险相关
一项通过检索PubMed数据库而进行的Meta分析揭示了母亲孕期摄入咖啡与孩子患幼年急性白血病(AL)的关系。结果发现母亲的咖啡摄入与孩子患AL呈线性正相关,包括急性淋巴细胞白血病(OR 1.65; 95% CI 1.28-2.12)和急性髓细胞性白血病(OR 1.58; 95% CI 1.20-2.08)。但由于符合入选标准的研究只有7项,进一步的前瞻性研究在充分说明两者关联方面显得迫切而重要。
产前皮质醇激素应用的产科质量控制
美国国家健康中心自1994年起建议对于孕24-32周有早产风险的孕妇产前应用完整疗程的皮质激素。这项研究回顾性分析该院2009-2011年早产产妇(孕周<37< span="">周)的病历资料,在904例早产病例中,资料完整的344例,其中195例(56.6%)完成两次皮质激素的注射,85例(24.7%)注射一次皮质激素,64例(18.6%)未接受任何治疗。从患者来院评估病情到用药的平均时间是2.6小时,而未接受皮质激素治疗的患者中近40%从来医院至分娩时间>2小时。作者还发现未接受皮质激素治疗的患者中33.3%者在分娩前两周之内到过医院,她们当中有66.6%是因为出现早产症状,而这一数字在接受皮质激素治疗者当中只有2.8%。因此,从提高皮质激素应用率的角度,作者建议一方面缩短从患者来院至用药的时间,另一方面标准化因早产症状来院的门诊病人的随诊评估。
母亲循环血管生成因子和TTTS及IUGR的关系
这项队列研究检测了母体血浆血管生成因子与单绒毛膜双羊膜囊双胎中发生双胎输血综合征(TTTS)或选择性宫内生长受限(sIUGR)的关系。研究者将这类双胎分为三组:(1)无并发症22例, (2)TTTS组23例, (3) sIUGR组15例。分别在孕13-20周和21-28周时抽血,检测母血的血管内皮生长因子受体-1(sVEGFR-1),胎盘生长因子(PLGF)和sEng,分娩时留取脐血检测sVEGFR-1。结果显示TTTS患者早、中孕期母血中sVEGFR-1和sEng均显著升高(P<0.01< span="">),而sIUGR组母血中sVEGFR-1和sEng仅在中孕期显著升高(P<0.05< span="">)。两组有并发症者的PLGF水平在早中孕期均较正常对照显著降低(P<0 .01)。此外,中孕期TTTS组者血浆sVEGFR-1浓度较sIUGR组显著增高(P=0.027)。宫内生长受限之胎儿脐血的sVEGFR-1显著高于对应的另一正常胎儿。由于单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠中出现TTTS或sIUGR以血管形成活性降低为特点,该研究中表现出来的两种并发症的抗血管形成活性严重程度的不同可能表明这两种状态的是连续统一的。
宫内治疗脊髓脊膜膨出的指导意见
这篇文章是脊髓脊膜膨出(MMC)母婴特别工作组关于宫内治疗脊髓脊膜膨出的指导意见。MMC是一种非致命的情况,但前期的一项研究结论发现宫内手术较出生后再手术有诸多好处,包括减少分流术的操作,减少后脑疝的发生,改善运动功能等。当然宫内手术又有可能出现早产、低体重儿、NRDS发生率增加以及子宫切开部位变薄或破裂等不良反应。随着更多的父母在了解并接受手术风险的前提下为了孩子远期的生活质量而寻求这种手术,该工作中鼓励更多的有资质的三级医院开展这一手术。工作组制定了一系列的操作标准,标准涉及授权胎儿治疗中心的资质,围手术管理,远期保健,咨询,上报与监督等内容。但也强调了这些标准并非有法律或强制作用。
球囊治疗产后出血
美国医生报道了采用双球囊导管装置治疗产后出血的经验。共有55例诊断为产后出血的产妇,其中51例成功将该装置的球囊放入子宫腔内。研究者根据产后出血的原因将产妇分为四组:宫缩乏力组(28例),胎盘异常组(8例),宫缩乏力合并胎盘异常组(9例),既非宫缩乏力又非胎盘异常组(6例)。从分娩结束到球囊放置之间的平均时间为2.2小时(n=51),这一数值在宫缩乏力组为1.3小时。共22例出血减少(43%),28例彻底止血(55%),总成功率达98%。近一半的患者需要将球囊体积充至500 ml以上方能止血。可见,对于宫缩乏力及胎盘因素引起的产后出血而言,球囊是一种很理想的止血方式。
纸制转盘可能并不可靠
作者比较利用31个不同来源的纸质转盘与20种APP应用转盘通过末次月经计算预产期的准确率。结果10个纸质转盘(35%)与实际预产期相符,出入最大的比实际的预产期缩短4天。即便是同一来源的两个纸质转盘计算出来的预产期也不完全相符。20种APP转盘计算出来的预产期都是相符的。此外,所有的APP都对闰年有校正,而纸质的转盘则没有。因此,作者建议产科医生应该摒弃使用纸质转盘而使用电子设备。
流产对于心理健康的影响
30%的美国人在45岁前有过流产的经历,理解这一常见操作对心理健康的影响对于临床决策有重要意义。目前的文献没有得到一致的结论。本研究是来自来美国全国公共病调查的队列研究,选择年龄18-42岁、曾经有怀孕史的936名女性做研究对象,详细采集他们的孕产史和精神问题。分析其中259名有流产史的女性与其他人相比,精神异常(焦虑,情绪障碍,冲动控制障碍,药物滥用,进食障碍和自杀反应)的发病率是否增加。同时考虑孕前的心理健康和不良风险、童年的经济地位、流产史、第一次流产或分娩的年龄以及种族后,进行校正分析。
结果:流产组与分娩组相比,孕前的精神异常更多。产后精神异常发生率流产组也显著高于分娩组,但考虑上述孕前因素并以多因素分析方程校正后,只有药物使用在流产组中显著增加。流产前已经存在的精神异常、而非流产本身,恰是产后精神异常发病率高的危险因素。
产钳操作量与严重会阴裂伤和不良新生儿结局的关系
产钳助娩的使用在美国逐渐减少,住院医培训中,这一操作的数量也在减少。数量的减少是否会导致产钳的严重母婴并发症(III、IV度会阴裂伤或新生儿颅内出血)发生率增加呢?在这项回顾性队列研究汇总,作者假设每年操作数量少的医生将有更高的并发症发生率。结果118位医生的2369例产钳助娩纳入研究。按医生每年使用产钳的量分为四个等级,最少者一年1.3(1.0-1.8)次,最多者一年11.5(9.8-17.3)次。经过相关性和多因素分析,产妇既往分娩次数、产钳种类、持续性枕后位、会阴正中切开是严重会阴裂伤的危险因素,校正了这些因素后,主治医生的每年产钳使用量或工作年限与会阴裂伤或新生儿结局没有关系,但住院医生早期培训时的操作量多可降低新生儿不良结局发生率。
胸阻抗心动图(Thoracic Impedance Cardiography)可评估母亲血流动力学情况
妊娠期高血压疾病是导致中晚孕期不良妊娠的主要原因,如何建立一种安全、可靠、容易操作的无创方法,从而早期识别该类疾病一直困扰着产科医生。来自美国密西西比大学的研究人员早前用胸阻抗心动图测定孕20周后出现的先兆子痫及其他妊娠期高血压孕妇的血流动力学水平。研究将血压正常、无妊娠并发症的168名孕妇作为正常对照,分别在孕20~27周、孕28~33周、孕34~40周及产后48小时内(阴道分娩和剖宫产)利用胸阻抗心动图测定心输出量、平均动脉压及系统血管阻力进行关联分析,得到正常人群的基线值,建立一个正常血流动力学分布表(见下图),提供正常值以作日后的标准。
但本研究也有一些不足之处:入组孕妇80%为非洲裔美国人;本研究为横断面研究,因此借鉴结果时需要慎重。
孕妇高血压未治疗、治疗较晚及非选择性β受体阻滞剂使用可增加新生儿尿道下裂风险
一些研究表明孕妇高血压可增加新生儿尿道下裂出现的风险,机制与子宫胎盘血液灌注不足而导致的胎盘功能不全相关。美国研究者利用国家出生缺陷预防研究的数据,对美国1997年至2009年出生的2131名患有严重尿道下裂儿童及5129名正常儿童的母亲进行电话访问,发现孕期未治疗的高血压、高血压治疗启动过晚及非选择性BRT使用是重要的危险因素,但研究者发现非选择性BRT药物根据多因素调整后P值并不显著。这个结果应该引起我们的关注,先兆子痫常用的拉贝洛尔引起尿道下裂的OR值高达3.59(95%CI,1.51-8.53),作者也提及需要更多的试验去评价拉贝洛尔的利弊。
IVF移植的胚胎数目与围产期结局的关系
IVF的出现虽然帮助了很多不育夫妇,但是美国目前IVF接近一半的新生儿都是来自多胎妊娠,这就大大增加母体和新生儿的围产期风险。过去评价IVF的标准是妊娠成功率和婴儿活产率,但为了降低围生期母婴的风险,生产一个健康的婴儿是目前IVF追求的目标。美国CDC利用2011年后全国82,508例IVF数据,将围产期结局较好定义为足月单胎生产正常体重的新生儿,并根据预后(分成很好、稍好或平均)、孕妇年龄、植入胚胎数量、胚胎期(3天或5天)进行分层分析。
结果发现,对于预后很好(首次IVF,有额外冰冻囊胚)的患者,35岁和35-37岁年龄组,移植一个5天或3天的胚胎可获得更好的围产期结局;预后稍好(有IVF史,无分娩史,无额外冰冻囊胚)的患者,35岁以下年龄组,移植两个3天的胚胎可获得更好的围产期结局;预后平均的患者,35岁以下者,移植一个5天得囊胚,或者2个3天得囊胚,35-37岁、38-40岁年龄组,移植两个3天的胚胎可获得更好的围产期结局。
死产的胎盘病变研究
早前不少研究对死产事件中胎儿及母体进行病因分析,但是系统分析胎盘病理的研究很少。本研究是基于人群的病例-对照研究,收集了2006年3月至2008年9月间美国国家儿童健康及人类发展研究所518个死产单胎和1200个活产单胎的胎盘大体病理和微观病理,并进行比较。死产定义为20周以后的胎儿死亡。
结果发现胎盘的病变普遍存在于死产儿和活产儿的胎盘,单脐动脉(7.7% vs 1.7%),帆状胎盘(5% vs 1.1%),终端绒毛不成熟(10.3% vs 2.3%)炎症(eg,急性绒毛膜羊膜炎)(30.4% vs 12%),胎盘血管退行性改变(55.7% vs 0.5%),胎盘后血肿(23.8% vs. 4.2%),实质内栓塞(19.7% vs 13.3%),梗死(10.9% vs 4.4%),胎儿血管栓塞(23% vs 7%),绒毛缺血(7.6% vs 2.0%),积水(6.4% vs 1.0%)。死产胎盘中,最常见的病变包括绒毛膜羊膜炎(OR 3.20,95% CI 2.39–4.28),胎盘后血肿(OR 7.08,95% CI 4.83–10.38),栓塞性病变(OR 3.99,95% CI 2.84–5.61)。结果还表明,不同孕周出现的死产主要病变类型不一样,这些结果对于我们判断不同孕周出现死产原因的分析很有帮助。
多次剖宫产史的经产妇再次阴道分娩的安全性研究
既往一些小样本的回顾性分析指出生产5次以上并至少施行一次剖宫产的孕妇尝试阴道分娩(TOLAC)出现子宫破裂等产科合并症的风险不会增加,但是没有更大样本的研究。本研究是以色列耶路撒冷三所医院对1999年至2009年的64345次分娩进行分析,其中1922次为生产5次以上的单胎TOLAC,结果发现子宫破裂发生率为0.3%,与其他背景孕妇的发生率相仿;引产或缩宫素助产不会增加子宫破裂的风险,但肩难产会增加子宫破裂的风险。本研究证实了生产5次以上不会增加TOLAC的子宫破裂及其他产科并发症的风险。对于有一次剖宫产史且分娩5次以上的孕妇,建议阴道分娩而非剖宫产。
14-18孕周的人工流产中使用吸湿扩宫棒Dilapan-S不劣于传统昆布扩宫
传统中孕期流产(14-18周)前进行宫颈准备时需要放置昆布(Laminaria)24小时,导致手术流产至少需要两天,而市场上新出现的吸湿扩宫棒只要4-6小时即可达到最大扩宫颈的效果,使手术可以当日完成。UCSF的研究人员在69名孕14到18周妇女中进行了本随机双盲临床非劣效试验,昆布组和扩宫棒组分别有35和34名受试者参与,结果表明:虽然扩宫棒组初始宫颈扩张直径小于昆布组,并且需要更多的机械扩张,但是整个扩宫过程耗时不多于昆布组(时间为8.1分钟 vs. 5.9分钟,差值约为2.1分钟,低于试验设计的5分钟非劣效界值);更重要的是,扩宫棒大大缩短整个扩宫时间,并且所有参与者都表示更愿意使用扩宫棒。本研究证实了在中孕期人流术前扩宫可以尝试使用扩宫棒替代传统的昆布。
Notch1及其配体DLL4在子痫前期患者胎盘组织中的表达
子痫前期是妊娠期特有的严重并发症,在初产妇中占7%,表现为全身程度不同的因血管内皮受损的一系列临床症状,甚至引起胎儿生长受限。子痫前期患者滋养层细胞的侵袭通常较表浅,子宫螺旋小动脉重塑障碍,导致胎盘灌注减少。研究发现,Notch信号通路可与其他细胞因子一起调节细胞的增殖、分化和凋亡等;该通路具有4种Notch受体(Notch1、Notch2、Notch3、Notch4)和5种Notch配体(DLL1、DLL3、DLL4、JAG1、JAG2),此信号通路主要依靠相邻细胞间的相互作用而激活。DLL4被认为是5种配体中惟一具有内皮特异性的配体。对Notch信号通路的研究发现,滋养层细胞及胚胎干细胞中均有Notch基因的表达,在胎盘血管形成及胚胎发育过程中起关键作用。鉴于胎盘本身的组织结构较为复杂,有关Notch信号通路在子痫前期胎盘中的研究不多,并且学者们提出的观点也不一致。本研究发现Notchl在正常胎盘组织中显著表达,尤其是在合体滋养层的刷状缘及血管内皮细胞,而DLL4在胎盘血管内皮细胞中也显著表达。
超声检查胎儿颈项透明层厚度在筛查胎儿染色体异常中的价值
目的通过对超声检查出的颈项透明层(NT)增厚胎儿进行染色体核型分析,评价超声检查NT增厚在筛查胎儿染色体核型异常中的作用。
方法 2010年1月至2012年8月首都医科大学附属北京妇产医院于孕11~13周+6行超声胎儿NT检查的孕妇共14 881例,其中胎儿NT≥2.5mm 的118例纳入本研究,118例孕妇中单胎妊娠113例(95.8%),双胎妊娠5例(4.2%)。其中的108例孕妇行介入性产前诊断,对胎儿行染色体核型分析。
结果(1)染色体核型分析:108例(91.5%,108/118)孕妇进行了胎儿染色体核型分析,其中88例染色体核型分析未见异常;20例染色体数目异常,染色体异常检出率为18.5%(20/108)。(2)NT≥2.5 mm筛查胎儿染色体异常的诊断值:其灵敏度为44%、特异度为99%、假阳性率为1%、假阴性率为56%、总符合率为99%,阳性预测值为19%、阴性预测值为100%。(3)88例染色体核型分析未见异常的胎儿中,其中72例(82%)系单纯NT增厚,无结构异常;余16例胎儿(18%)同时合并结构畸形或胎死宫内。(4)10例未行染色体核型分析的胎儿中,8例因超声检查发现畸形而终止妊娠,2例胎死宫内。(5)5例双胎妊娠均为双绒毛膜性,均为双胎之一出现NT增厚,染色体核型系1例双胎之一为21三体,余4例双胎胎儿染色体核型正常,其中3例双胎均活产;1例双胎之一胎儿孕中期超声诊断为腹裂、内脏外翻畸形,之后发生胎死宫内,另一胎儿足月活产分娩。(6)118例孕妇中35例(29.7%)进行了唐氏综合征筛查,其中1例孕妇结果显示高风险,胎儿染色体核型分析证实为21 三体。余34例孕妇均为唐氏综合征筛查低风险,胎儿染色体核型均正常。
结论孕11~13周+6超声检查胎儿NT增厚,提示胎儿有染色体异常的可能,同时提示胎儿可能存在其他结构畸形,因此胎儿NT增厚是一个有效的产前筛查指标。
多重连接探针扩增技术应用于22q11.2微缺失产前诊断的价值
作者选择2011年5月至2012年12月在南京医科大学附属南京妇幼保健院经胎儿超声心动图检查诊断为先天性心脏畸形、常规G显带染色体核型分析正常的胎儿62例,采用多重连接探针扩增(MLPA)技术检测胎儿是否存在22q11.2微缺失,对阳性样本进行父母溯源;并采用微阵列比较基因组杂交(arrayCGH)技术进行全基因组扫描分析,验证MLPA检测结果。
结果 MLPA检测结果显示,在62例心脏畸形胎儿中共检出5例22q11.2微缺失,阳性检出率为8%(5/62),其中4例是3M大小的典型微缺失,父母溯源为新发突变;1例是1.5M大小的微缺失,遗传于胎儿父亲。arrayCGH分析验证了22q11.2微缺失的存在及缺失的位置和大小。作者认为,MLPA用于产前诊断先天性心脏畸形胎儿的22q11.2微缺失具有临床指导价值,可为遗传咨询、生育指导和出生后干预提供依据。
孕11~13周+6胎儿多个超声指标联合母血清学指标在筛查染色体异常胎儿中的价值
作者在选择2010年1月1日至2011年12月31日天津市中心妇产科医院进行联合筛查的单胎孕妇5000例(筛查孕周为11~13周+6)。采用超声仪对胎儿颈项透明层(NT)厚度,鼻骨缺失与否,静脉导管a波血流反向及三尖瓣反流情况进行检测;同时检测孕妇血清妊娠相关蛋白A(PAPP-A)和游离β绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平。将NT值和β-hCG及PAPP-A水平输入计算机,计算风险值(≥1∶270)。联合筛查的5000例孕妇中筛查出高风险204例,对这204例孕妇进行绒毛组织活检,检测胎儿染色体核型,对染色体异常胎儿的超声特征进行分析。结果发现孕11~13周+6胎儿联合筛查检出率高,假阳性率低;异常核型胎儿往往伴有三尖瓣反流、静脉导管的a波反向及鼻骨缺失,增加超声标记有提高异常胎儿检出率的作用;孕11~13周+6超声标记物异常可能与胎儿先天性心脏病有关。
述评:重视产前细胞遗传学诊断
对孕妇进行胎儿染色体异常风险的评估、并对高危孕妇通过常规羊膜腔穿刺术或绒毛活检进行产前细胞遗传学诊断已成为现代产科保健的标准内容。目前,G显带的染色体核型分析仍然是产前细胞遗传学诊断的金标准,但存在细胞培养耗时长、分辨率低的局限性。随着分子细胞遗传学的飞速进步,新的实验方法不断出现。快速产前诊断技术无需进行细胞培养,分析周期短,可以快速检出胎儿13三体、18三体、21三体及性染色体的数目异常。近年来,迅速发展的染色体微阵列分析技术(chromosomal microarray analysis,CMA),能够在全基因组水平进行扫描,发现大量的基因拷贝数变异(copy number variation,CNV),尤其是对于染色体微小缺失和重复等异常的诊断具有突出的优势,尤其是对于5Mb~10Mb染色体微小缺失、重复异常的诊断具有突出的优势。根据芯片平台及其所检测出的CNV类型的不同,CMA技术可被分为两大类:单核苷酸多态性微阵列(single nucleotide polymorphism array,SNP array)和基于微阵列芯片的比较基因组杂交(array comparative genomic hybridization,array-CGH)技术。
美国妇产科学会(ACOG)对目前array-CGH在产前诊断领域中应用提出相关建议:(1)常规核型分析在目前仍然是产前诊断中主要的细胞遗传学检测工具;(2)array-CGH和遗传咨询以期可用于产前超声异常但染色体核型分析正常者,以及胎儿有先天异常但胎死宫内无法进行常规染色体核型分析者;(3)选择array-CGH检测的孕妇在检查前后均需要接受遗传咨询,需要对array-CGH的结果进行解释和遗传咨询。
子痫前期对滋养细胞脂肪酸氧化的影响及其与p38MAPK信号通路的相关性
这项研究中,体外培养胎盘滋养细胞,分别用早发型重度子痫前期、晚发型重度子痫前期、重度子痫前期伴发HELLP综合征及正常妊娠妇女的血清刺激胎盘滋养细胞(分别命名为早发组、晚发组、HELLP组、正常对照组),每组再分别加入DMEM/F12培养基、还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶抑制剂(NADPH-I)和p38MAPK抑制剂(p38-I)处理细胞。采用实时荧光定量PCR技术和蛋白印迹法检测各组滋养细胞LCHAD mRNA和蛋白的表达。结果发现重度子痫前期对胎盘滋养细胞中的脂肪酸氧化代谢有一定的影响,尤其以HELLP综合征最为明显。NADPH-I、p38-I能缓解早、晚发型重度子痫前期和HELLP综合征中的脂肪酸氧化代谢障碍,p38MAPK信号通路可能参与了该过程。
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