时刻为妇产科急诊做好准备

这是ACOG第590号委员会意见。

一位妇产科医生可能随时都会面对患者的急诊情况。无论是严重的肩难产，异常困难的手术或产科出血，或是门诊注射后的过敏反应，这些都需要能即刻做出反应。为潜在的急诊情况做好准备需要计划和多学科协作。很好的沟通和团队合作可以增加急诊处理的效率和有效性。

计划

对可能出现的急诊情况做出计划是极富挑战性的。至少需要评估相关操作或患者人群的潜在和实际风险。举个例子，在门诊，考虑到所给的药物或进行的操作可能导致过敏反应，气道受损或出血，审核系统与多科协作的实现将最大限度的提高急诊处理的成功率。这种转化为协调而有效的干预可能需要护士与临床工作者从他们传统的“舒适区域”退出。小组的一线成员如床旁护士等应该是小组的核心。

门诊背景下的进阶资源供给

将所有必要的物品放在一个已知的中心位置，以确保急诊情况下不会找不到东西。转运不稳定患者的计划也是必须的。所有急诊抢救相关的操作工具都应在抢救车里。进阶版的资源供给应包括可以处理潜在急诊情况的工具，如低血压、迷走神经反应或LEEP术后的出血，门诊医生应有一套处理过敏反应的套盒而不是一整个抢救车。一名能够处理临床急诊情况、能利用手边的资源且充分调动组员的组长是十分必要的。

住院背景下的早期预警系统

一些急诊情况确实发生突然又是灾难性的，如动脉瘤破裂、严重肺栓塞或创伤后的严重胎盘早剥。但是大部分急诊情况还是逐渐由一个可干预的不稳定情况转化而来。护士或其他床旁看护应意识到患者的一些情况改变可能导致急诊情况，而行即刻干预。这些情况一般被称为“扳机点”。出现扳机点时应遵循标准流程，立即叫主治医生来到病人床旁。每个医疗中心应分析自己的数据以决定哪些情况需要启动早期预警系统。非常重要的一点是床旁人员呼叫后应立即得到帮助，不受斥责。比如，一个护士因为一名焦虑的术后病人出现了新发的气短症状而叫来了快速反应小组，她应该因为遵循流程而受到表扬，而不是因为没有鉴别出一次恐慌发作而被解雇。一旦临床程序改进以后，很多快速干预可能就不再需要了。例如，一旦医院成立了产科急症的快速反应小组，很多胎心过慢的病例可以得到即刻处理，也就不向往常一样需要急诊剖宫产了。

所制定的标准流程应提供某一问题的全面评估。训练所有的员工在正式的急诊联络过程中使用标准联络工具，如SBAR（情况—背景—评估—最佳建议），可能在每一病例中得到最有效的反应。

快速反应小组 

快速反应小组应由各类临床工作者和为患者提供专业床旁护理的义工组成。快速反应小组可以包括高级护师，呼吸治疗师和一线应答者（类似时尚秀里拿着具体流程单的人）。所有普通临床工作组的成员在发现紧急情况或任何潜在的严重急诊情况时都有权利启动快速反应小组。为了增加快速反应小组的有效性，在制定急诊情况的定义标准时，需要非常明确什么时候需要呼叫该小组以寻求帮助。早期启动快速反应小组可以降低心脏骤停的发生率、增加住院病人的生存率以及减少ICU的入住率。非常需要强调的是，在教学医院里呼叫一名住院医生不是替代启动快速反应小组的方法。

快速反应小组可以被分为四个元素：1）启动者，2）反应者，3）质量改进，4）管控。快速反应小组的建立在美国受到包括美国妇产科联合会在内的多个机构的促进和推动。

急诊训练和模拟

标准化护理程序在处理急诊情况时比常规护理程序带来更多的安全性。这一训练需要细致的学习课程来学习沟通技巧或特殊的临床标准流程（如肩难产处理）。一个复杂成熟的模拟环境或工作室符合这样的训练要求。急诊训练还需要允许组员们在危机情况下进行有效沟通。有效的组间合作需要一个能协调各方面反应的组长，而且他可以增强组员之间共享信息。通过一起训练，各种隔阂和沟通障碍可以被克服。

总结

妇产科医生应该为可能发生的急诊事件进行练习。准备工作包括分配各种资源，计划和合作。住院病人的急诊情况可以通过快速反应小组的成立而减少。一项标准化流程以及它的实施会改善急诊情况的处理。流程的具体内容可以根据工作环境和资源的不同而个体化。促进对临床危险情况的识别和反应，组间合作以及训练可以增加患者的安全性，减少严重副反应的发生。