多个因素有助预测早产胎膜早破患者的产程发动和紧急转归

芝加哥——在一个由早产胎膜早破（PPROM）患者组成的回顾性队列中，一种新的复合预后指数评分被证明有助于预测产程的发动。而在另一项研究中，研究者找出了3项PPROM患者紧急转归的独立预测因素。这两项研究结果均已在美国妇产科医师协会（ACOG）年会上报告。

辛辛那提的Yelena Feldman博士报告称，第一项研究涉及2年内78例孕24~34周、因PPROM入院的患者，所用的复合预后指数评分在预测12小时内产程发动几率方面具有很高的阴性预测值。这种评分所包含的所有指标在产程发动前12小时的变化均具有显著性。

这些指标包括：超声测得的羊水池最大深度、胎心率、胎心率变异性的改变、是否存在减速、宫缩次数、阴道岀血，以及记录的护理问题。研究者在自发性产程发动之前的4个时间点（48、36、24和12小时）对每项指标进行评分，并根据产程发动前12小时的二分性指标情况构建模型，计算出总分。

结果显示，根据产程发动前12小时内的转归构建的二元制模型具有最佳预测性能（特异性91.9%，敏感性51.25%，阴性预测值85%，阳性预测值67.8%）。研究者在这种多变量模型中，根据β系数为每项指标分配了一系列点，然后根据这些点的分布特征确定患者的评分。

Feldman博士介绍，根据表示12小时后产程发动可能性的受试者操作特征曲线，得出的临界评分为18分。当评分为18分时，阴性预测值为90.5%，阳性预测值为52%，敏感性为80.9%。“这种复合评分可能成为一种有用的临床工具，来帮助临床医生对PPROM患者作出转院、使用硫酸镁保护神经或给予挽救剂量类固醇等决策。”

在第二项研究中，南加州医科大学的Tripp Nelson博士发现，胎位不正、岀血和性传播感染这3个因素均能独立预测PPROM患者的紧急转归。

一种利用这3个因素的入院检查对紧急转归有96.4%的阴性预测值，阳性预测值为57.4%，特异性为91%，敏感性为75.9%。在这项回顾性病例对照研究中，Nelson博士及其同事确定了624名受试者，其中83例有至少1项紧急转归。

紧急组有明显更高的围产儿死亡和酸中毒发生率，二维比较结果显示，白细胞增多、泌尿系感染、性传播感染（STI）、胎位不正、潜伏期、阴道出血和子宫疼痛的发生率增加；但在logistic回顾分析中，仅阴道出血、STI和胎位不正仍具有显著性。

Nelson博士总结称，有必要开展进一步随机试验已验证这种模型。