吸烟孕妇产前补充维生素C可改善婴儿肺功能

俄勒冈健康与科学大学的Cindy McEvoy博士在美国胸科学会（ATS）年会上报告，与未暴露于维生素C的吸烟孕妇相比，吸烟女性在妊娠期间每日补充维生素C可显著改善后代在出生时的肺功能，并降低其在1岁以内发生气喘的风险。该研究同步发表在5月18日出版的《美国医学会杂志》上（JAMA 2014 May 18 [doi:10.1001/jama.2014.5217]）。

一项最新研究显示，每日服用维生素C的吸烟孕妇，其婴儿的肺功能得到改善。

入组孕妇在基线时的平均年龄为26岁，多数为白人（约占85%），20%曾接受高等教育。在安慰剂组和维生素C组中，分别有36%和41%的孕妇吸烟量≥10支/日。研究者为所有吸烟孕妇提供了参加戒烟计划的机会，最终有10%的吸烟孕妇成功戒烟。McEvoy博士及其同事将179例吸烟孕妇随机分组，嘱其从孕16周开始每日服用安慰剂或500 mg维生素C 。检测新生儿的2项呼吸功能指标：呼气流量达峰时间/呼气时间比率（TPTEF:TE）和每千克体重的被动呼吸顺应性（Crs/kg）。研究者还比较了婴儿1岁以内的喘息发生率。研究者另外选取了不吸烟孕妇产下的76名婴儿作为健康对照。

结果几乎所有（92%）婴儿都接受了1年随访。维生素C组和安慰剂组婴儿分别有21%和40%在1岁以内出现喘息（校正后相对风险，0.56）。不过，研究者指出，两组婴儿在1岁时的其他肺功能指标方面没有差异。

研究者对173例孕妇进行了基因分型，涉及2种与尼古丁成瘾、肺癌和慢性阻塞性肺病的终身风险强烈相关的多态性。其中1种基因为杂合子（rs16969968）的孕妇所生的婴儿，从维生素C暴露中获益最大，在1岁以内发生喘息的几率为14%，而这一比例在随机分至安慰剂组的孕妇所生的婴儿中高达48%。

美国国立心肺血液研究所资助了这项研究。McEvoy博士及其合作者均无利益冲突披露。

尽管尚不完全清楚维生素C为何会影响胎儿肺发育，但确实有一些令人好奇的线索。研究者指出：“维生素C补充剂可能通过阻断活性氧簇的形成而发挥作用。活性氧簇会刺激气道细胞以异常模式增殖，导致气道缩窄和形态异常。”

随刊述评：戒烟胜过补维生素

戒烟是吸烟孕妇保护其后代免受烟草伤害的最佳途径。但是不幸的是，吸烟孕妇并不总能戒烟。因此，“维生素C可能为婴儿提供某种保护，使其免受烟草伤害”的研究结果，无疑是一则令人鼓舞的消息。尽管与安慰剂相比，维生素C带来的改善相当有限（10%），但仍然可能有深远影响。（JAMA 2014 May 18 [doi:10.1001/jama.2014.5218]）

“人群水平的肺功能小幅变化亦可能意味着显著的公共卫生获益，而且这里报告的肺功能改善可能与未来的获益相关。”

这项研究的设计和执行质量均较高，而且其采用的1年终点非常迷人。然而，没有证据表明维生素C能完全预防或逆转孕妇吸烟的不良影响。因此，永远不要把产前治疗当成灵丹妙药。

“打算怀孕的吸烟女性应当把成功戒烟当成主要目标。就呼吸健康和总体健康而言，避免使胎儿或新生儿暴露于烟草的好处，是补充任何剂量的维生素C都无法弥补的。”

述评作者Graham L. Hall博士是西澳大利亚大学Telethon儿童研究所儿科呼吸生理学研究室主任。