众志成城，创造生命奇迹——北大医院成功抢救羊水栓塞患者

2014年7月26日晚8点，一位幸福的妈妈、家属及在场的医护人员满怀欢喜的心情迎来了一个六斤半的女宝宝顺利出生。

7分钟后胎盘顺利娩出。分娩1小时内，患者阴道出血600毫升，胡君二线、冯兆亿一线迅速按照产后出血常规，给予加强宫缩、检查软产道、检查胎盘及胎膜完整性、开放静脉、急查血常规及凝血功能等一系列处理。此时患者出血减少，但阴道出血似涓涓细流、仍无法完全停止、血液亦无法凝固，产后2小时产后出血累计约900毫升但患者心率150-160次/分。为何产后出血仅900毫升就出现凝血障碍、心率如此快无法代偿呢？这些临床表现与单纯的产后出血很不匹配，追问化验检查提示，弥漫性凝血功能障碍（DIC）。此时，张岱三线迅速到场组织抢救，结合患者的临床表现及实验室检查，临床考虑”羊水栓塞”，立即给予地塞米松及氢化可的松抗过敏治疗、输纤维蛋白原及血浆纠正凝血障碍、输浓缩红细胞纠正贫血，并启动孕产妇抢救绿色通道，通知妇产科主任杨慧霞教授、时春艳教授、刘喆副教授、妇产科医疗主任尹玲教授、麻醉科主任王东信教授、郑义林副教授、血液科王芒桔教授、产房包艾荣护士长、儿科二线、内科二线、手术室、血库、药房、行政总值班等相关科室、相关人员到场进行抢救，并将患者运送至手术室便于有创抢救。

麻醉医生负责维持血压、心率、呼吸，中心静脉置管、气管插管顺利进行。血液科医生负责纠正凝血功能障碍。药房、血库、医务处提供药物、血液、行政上的支持。大家各司其职、通力合作。考虑到该患者的羊水栓塞以产后出血严重凝血功能障碍为首要表现，已经出血达3000ml，经各种保守治疗仍阴道活动性出血、血压下降，请示杨慧霞主任决定积极抢救的同时立即为患者行开腹行全子宫切除术，向患者家属交代病情，患者家属签字同意切除子宫。时春艳教授、张岱副教授及冯兆亿住院总医师立即刷手上台，在麻醉科王东信教授及争义林副教授的麻醉保障下，成功地为凝血功能障碍的患者切除了子宫。

至2014年7月27日凌晨4点手术结束，患者生命体征恢复正常，已停止出血。自分娩至此时，累及出血达5000ml，共输血4000ml、血浆2200ml、血小板6000分。整个抢救历时8小时，在场的所有专家、医护人员筋疲力尽，彻夜未眠，但没有一个人喊累，大家一起护送患者进入监护室。

术后患者入CCU、后转入SICU。术后患者出现急性心肌损伤、肾损伤、肝损伤，但神志清晰，无神经后遗症。妇产科积极组织北大医院全院会诊及产科全科会诊，产科杨慧霞教授、董悦教授、金燕志教授、时春艳教授、陈倩教授、孙伟杰教授、心内科陈明教授、血液科董玉君教授、肾内科张路霞教授、吕继成教授、抗感染科李项燕教授、麻醉科王东信教授等各相关领域的全国知名专家齐聚一堂、为患者进行诊疗。

产后第10天，患者肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能恢复正常，无感染征象，伤口愈合好，无神经后遗症，无溶血性尿毒综合征，顺利出院。

1926年，国外学者Meyer最早报道了羊水栓塞，它是一种罕见的、严重的、不可预测的产科并发症。发病率为2.0/10000～7.7/10000，其死亡率高，文献报道羊水栓塞的死亡率约13%～30%，存活者中约61%遗留永久神经后遗症。目前羊水栓塞已经是发达国家孕产妇死亡的重要原因。及时的诊治和抢救团队的密切合作至关重要。北京大学第一医院妇产科在董悦教授、金燕志教授、刘玉洁教授、杨慧霞教授、时春艳教授的带领下，已成功抢救多例羊水栓塞患者，其中，一位羊水栓塞心脏骤停,伴昏迷患者经过抢救康复后再次妊娠、成功分娩。