高危妊娠的产前保健

改善产前保健要从”头”做起

在妊娠前或妊娠早期避免明显的毒物暴露（如烟草），应注意合理用药，尤其是处方药及一些营养补充剂（叶酸，DHA）的使用。保证孕前一些疾病的平稳，例如糖尿病患者应控制血糖平稳；慢性高血压患者应保持血压平稳；惊厥患者使用更安全的抗惊厥药；结缔组织病患者应控制在静止期；心脏病应根据患者的临床表现明确分级等。

超声对妊娠期筛查和诊断的重要性

妊娠早期（妊娠11+3~12+5周） 行超声检查可明确孕周、是否为多胎妊娠、胎盘类型、子宫动脉阻力、大器官缺陷等。此外，早孕期超声指标有助于提高21三体检出率。

除此之外， 孕早期超声可发现多胎妊娠的类型，如发现双羊膜双绒毛膜妊娠，

每4 周检查一次发育情况，若正常36～37周分娩。如发现单绒毛膜双胎，约1/3～1/4

可发展成为双胎输血综合征（TTTS）、选择性胎儿生长受限（sIUGR）和（或）双胎反向动脉灌注综合征（TAPS），并且主要结构畸形的发生率增加，需每2周检查一次发育情况、羊水量、脐血流、大脑中动脉PI和峰值流速指数（PVIV）。若正常35～36周分娩。孕早期超声如提示异常子宫动脉阻力说明母体的妊娠适应性不良或延迟、胎盘形成不良的风险增加、早发型子痫前期的风险增加，在14周前应开始口服阿司匹林160mg/d。妊娠中期超声提示宫颈管缩短（小于20～25mm）提示自发性早产（sPTB）发生率35%，若宫颈长度＞30mm，自发性早产风险小于1%。对超声提示宫颈管缩短的患者进行治疗（每晚阴道放置微粒化孕酮90～100mg），可将自发性早产的发生率降低40%。孕中期超声中约30%的病例发生子宫动脉阻力增高，24～26周重复检查，大多数会正常，表明胎盘形成延迟。持续性的阻力增高则说明母体高血压疾病风险增高。如B超提示脐动脉血流阻力异常说明胎儿生长受限的危险性增高，需与异常胎盘形成、血栓形成、胎儿感染等鉴别，4周内需重复行血管超声检查。

早产的处理

小于3 2 周的自发性早产的发生率为1%～2%，目前推荐应以最低廉、副作用最小的药物保胎48h，完成预防性促胎肺治疗。治疗应立即应用糖皮质激素（倍他米松12.5mg，每12h肌注2d）。抗生素不延长孕周，但氨苄青霉素（500mg，每6 h口服2d）可降低早发型B 族溶血性链球菌的发生率。硝苯地平（40mg负荷量口服，之后20mg，每4～6h），在患者水化充分且没有使用硫酸镁的情况下，安全性最高。吲哚美辛（50mg负荷量口服，之后25mg，每4～6h），在患者使用硫酸镁的情况下安全，但减少了母体和胎儿排尿，且在3 4 周前使用可能导致动脉导管闭锁。硫酸镁（6g负荷量，2g/ h） 可保护胎儿大脑，防止氧自由基侵害。如早产被抑制，无需增加用药，随分娩孕周增加，结局明显改善。

小于34周胎膜早破占自发性早产的25%～40%，未足月胎膜早破（PPROM）发生越早，潜伏期越长。治疗应用抗生素可延长潜伏期（红霉素500mg，每6h口服7d），还可以降低早发型B族溶血性链球菌的发生率。硫酸镁（6g负荷量，2g/h）可保护胎儿大脑，防止氧自由基侵害。如患者无异常症状，妊娠34周分娩（如羊水检测提示胎肺成熟，32周分娩）。

通过一些常用筛查手段可区分高危与低危孕产妇，主要精力应投入高危人群；产前筛查的医生要掌握良好的超声检测技术，否则就像是主刀医生失去手术刀。有必要开展务实有效的产前保健，以减少家庭和社会的医疗费用。