合作单位：北大人民医院产科、北大一院产科、北京妇产医院、积水潭医院产科
您当前位置：产前抑郁与产后抑郁相关性研究
作者： 单位： 来源：首席医学网 编者：
目的：探讨产前抑郁与产后抑郁的关系。方法：选取进行产前检查并住院分娩的孕妇487例为研究对象，于孕龄>35周时进行抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）问卷调查，于产后28 d内再次进行SDS问卷调查，评定为产前抑郁患者209例做为研究组，评定无产前抑郁患者278例做为对照组。对比两组产后抑郁的发生率。结果：研究组产后抑郁的发生率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：产前抑郁增加了产后抑郁的危险性，对于产前抑郁应积极治疗，以减少或减轻产后抑郁。
迄今为止，与对产后抑郁的研究相比，对产前抑郁的研究相对较少。产前抑郁指在妊娠期间出现的以郁闷、胆怯、空虚感、烦恼、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望等一系列症状为特征的心理障碍[1].产后抑郁是产褥期出现的抑郁症状，可伴有思维和行动的改变及躯体症状[2].本文主要探讨产前抑郁其与产后抑郁发生的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年～2010年在我院进行产前检查并于我院住院分娩的孕产妇487例。全部选取的孕产妇均意识清醒，能够配合调查，依从性好，能坚持完成量表全部内容。将487例孕产妇分为研究组209例，年龄19～41岁，平均（29.63±6.27）岁；对照组278例，年龄20～39岁，平均（28.95±5.43）岁。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具：问卷采用抑郁自评量表（SDS）[3]测评孕产妇焦虑、抑郁情绪的程度。SDS由20个项目构成，内容包括忧郁、晨重晚轻、易哭、睡眠障碍、食欲减退、性兴趣减退等症状，根据最近1周感受，评定症状出现的频度，采用4级评分法。结果按抑郁指数（量表总分除以80）分为：0.50～0.59为轻度；0.60～0.69为中度；0.70及以上为重度。
1.2.2 研究步骤：采用问卷调查的形式，由培训过的产科医师进行调查及评定。487例孕产妇于孕龄>35周时进行SDS问卷调查，于产后28 d内再次进行SDS问卷调查，评定为产前抑郁的患者209例做为研究组（产前轻度抑郁153例，产前中度抑郁54例，产前重度抑郁2例），评定无产前抑郁的患者278例做为对照组。两组孕妇于分娩前均进行常规心理护理及告知家庭支持，对比两组产后抑郁的发生率。
1.3 统计学方法：所有资料均采用SPSS11.5和SAS9.0软件进行处理，统计学方法包括描述性统计分析及χ2检验。
2 结果
487例孕产妇发生产前抑郁共209例，发生率为42.92%，其中产前轻度抑郁153例，发生率31.47%；产前中度抑郁54例，发生率11.09%；产前重度抑郁2例，发生率0.41%.发生产后抑郁共223例，发生率为45.79%，其中产后轻度抑郁145例，发生率29.78%；产后中度抑郁74例，发生率15.20%；产后重度抑郁4例，发生率0.82%.产后抑郁总的发生率未较产前抑郁有明显的增多。
值得重视的是，研究组发生产后抑郁共180例，发生率86.12%；对照组发生产后抑郁共43例，发生率15.47%.研究组产前中重度抑郁例数共为56例，而其产后中重度抑郁的例数达73例。这说明产后抑郁与产前抑郁的发生率虽然相当，但产前抑郁增加了产后抑郁的危险性。产前抑郁的患者其发生产后抑郁的几率明显高于无产前抑郁的患者，且产前抑郁可加重产后抑郁的程度。见表1和表2.表1 两组产后抑郁比较表2 两组产后不同抑郁程度比较
3 讨论
产前抑郁现在越来越被国内外的学者关注，越来越多证据指出，母亲孕期的心理健康状况对妊娠母亲及新生儿的健康及发展有不良的影响。国内外的学者对产前、产后抑郁发生的相关因素研究发现，产前、产后抑郁的发生与许多危险因素有关。那么产前抑郁与产后抑郁本身是否相关呢？近年许多有关产前抑郁的研究均致力探讨其与产后抑郁的关系。Ku-mar和Robson在对围生期抑郁的后果进行的一个为期4年的前瞻性研究中提出，产后抑郁与孕期任何阶段的抑郁一样，都可预示持续情绪困扰的开始[4].李德诚等对产后抑郁的流行病学研究也显示，决定产后3个月时抑郁水平的最强的影响因素是产前评定时的抑郁水平[5].甚至有一些与产后抑郁有关的产前心理和社会危险因素的系统综述表明，有最优良而可靠的研究证据支持产前抑郁和产后抑郁有很强的联系[6].本研究通过调查、对比后发现，产前、产后抑郁总的发生率相当，且不是所有的产前抑郁的患者都发生产后抑郁，但产前抑郁的患者其发生产后抑郁的几率明显高于无产前抑郁的患者，且产前抑郁可加重产后抑郁的程度。产前抑郁增加了产后抑郁的危险性。妊娠期孕妇的不良心理健康状况对孕妇及胎儿的健康及发展有不良的影响，医务人员除重视妊娠期妇女的生理保健外还应重视心理保健。产前抑郁加重产后抑郁的危险性原因何在，这仍未有相关性的报道，值得临床医师进一步研究及关注。
「参考文献」
[1] 张志红。孕期情绪焦虑与抑郁的分析及心理干预[J].全科护理，2008，6（12B）：3250.
[2] 曹泽毅。中华妇产科学[M].第2版。北京：人民卫生出版社，2004：1280.
[3] 张作记。行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2007：131.
[4] Kumar R，Robson KM.A prospective study of emotional disorders in child bearing women[J].The British Journal of Psychiatry，1984，14（1）：35.
[5] 李德诚，李凤怡，叶承楷。产前抑郁研究现状[J].中国心理卫生杂志，2008，18（12）：885.
[6] Wilson LM，Reid AJ，Midmer DK，et al.Antenatal psychosocial risk factors associated with adverse postpartum family outcomes[J].CMAJ.1996，154（7）：785.
迄今为止，与对产后抑郁的研究相比，对产前抑郁的研究相对较少。产前抑郁指在妊娠期间出现的以郁闷、胆怯、空虚感、烦恼、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望等一系列症状为特征的心理障碍[1].产后抑郁是产褥期出现的抑郁症状，可伴有思维和行动的改变及躯体症状[2].本文主要探讨产前抑郁其与产后抑郁发生的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年～2010年在我院进行产前检查并于我院住院分娩的孕产妇487例。全部选取的孕产妇均意识清醒，能够配合调查，依从性好，能坚持完成量表全部内容。将487例孕产妇分为研究组209例，年龄19～41岁，平均（29.63±6.27）岁；对照组278例，年龄20～39岁，平均（28.95±5.43）岁。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具：问卷采用抑郁自评量表（SDS）[3]测评孕产妇焦虑、抑郁情绪的程度。SDS由20个项目构成，内容包括忧郁、晨重晚轻、易哭、睡眠障碍、食欲减退、性兴趣减退等症状，根据最近1周感受，评定症状出现的频度，采用4级评分法。结果按抑郁指数（量表总分除以80）分为：0.50～0.59为轻度；0.60～0.69为中度；0.70及以上为重度。
1.2.2 研究步骤：采用问卷调查的形式，由培训过的产科医师进行调查及评定。487例孕产妇于孕龄>35周时进行SDS问卷调查，于产后28 d内再次进行SDS问卷调查，评定为产前抑郁的患者209例做为研究组（产前轻度抑郁153例，产前中度抑郁54例，产前重度抑郁2例），评定无产前抑郁的患者278例做为对照组。两组孕妇于分娩前均进行常规心理护理及告知家庭支持，对比两组产后抑郁的发生率。
1.3 统计学方法：所有资料均采用SPSS11.5和SAS9.0软件进行处理，统计学方法包括描述性统计分析及χ2检验。
2 结果
487例孕产妇发生产前抑郁共209例，发生率为42.92%，其中产前轻度抑郁153例，发生率31.47%；产前中度抑郁54例，发生率11.09%；产前重度抑郁2例，发生率0.41%.发生产后抑郁共223例，发生率为45.79%，其中产后轻度抑郁145例，发生率29.78%；产后中度抑郁74例，发生率15.20%；产后重度抑郁4例，发生率0.82%.产后抑郁总的发生率未较产前抑郁有明显的增多。
值得重视的是，研究组发生产后抑郁共180例，发生率86.12%；对照组发生产后抑郁共43例，发生率15.47%.研究组产前中重度抑郁例数共为56例，而其产后中重度抑郁的例数达73例。这说明产后抑郁与产前抑郁的发生率虽然相当，但产前抑郁增加了产后抑郁的危险性。产前抑郁的患者其发生产后抑郁的几率明显高于无产前抑郁的患者，且产前抑郁可加重产后抑郁的程度。见表1和表2.表1 两组产后抑郁比较表2 两组产后不同抑郁程度比较
3 讨论
产前抑郁现在越来越被国内外的学者关注，越来越多证据指出，母亲孕期的心理健康状况对妊娠母亲及新生儿的健康及发展有不良的影响。国内外的学者对产前、产后抑郁发生的相关因素研究发现，产前、产后抑郁的发生与许多危险因素有关。那么产前抑郁与产后抑郁本身是否相关呢？近年许多有关产前抑郁的研究均致力探讨其与产后抑郁的关系。Ku-mar和Robson在对围生期抑郁的后果进行的一个为期4年的前瞻性研究中提出，产后抑郁与孕期任何阶段的抑郁一样，都可预示持续情绪困扰的开始[4].李德诚等对产后抑郁的流行病学研究也显示，决定产后3个月时抑郁水平的最强的影响因素是产前评定时的抑郁水平[5].甚至有一些与产后抑郁有关的产前心理和社会危险因素的系统综述表明，有最优良而可靠的研究证据支持产前抑郁和产后抑郁有很强的联系[6].本研究通过调查、对比后发现，产前、产后抑郁总的发生率相当，且不是所有的产前抑郁的患者都发生产后抑郁，但产前抑郁的患者其发生产后抑郁的几率明显高于无产前抑郁的患者，且产前抑郁可加重产后抑郁的程度。产前抑郁增加了产后抑郁的危险性。妊娠期孕妇的不良心理健康状况对孕妇及胎儿的健康及发展有不良的影响，医务人员除重视妊娠期妇女的生理保健外还应重视心理保健。产前抑郁加重产后抑郁的危险性原因何在，这仍未有相关性的报道，值得临床医师进一步研究及关注。
「参考文献」
[1] 张志红。孕期情绪焦虑与抑郁的分析及心理干预[J].全科护理，2008，6（12B）：3250.
[2] 曹泽毅。中华妇产科学[M].第2版。北京：人民卫生出版社，2004：1280.
[3] 张作记。行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2007：131.
[4] Kumar R，Robson KM.A prospective study of emotional disorders in child bearing women[J].The British Journal of Psychiatry，1984，14（1）：35.
[5] 李德诚，李凤怡，叶承楷。产前抑郁研究现状[J].中国心理卫生杂志，2008，18（12）：885.
[6] Wilson LM，Reid AJ，Midmer DK，et al.Antenatal psychosocial risk factors associated with adverse postpartum family outcomes[J].CMAJ.1996，154（7）：785.
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