南京鼓楼医院胡雅莉教授专访

中国妇产科在线：胡教授您好。请您谈一下您在妊高症临床诊治方面的经验。

胡雅莉教授：妊高症的诊断标准很明确，孕前无高血压，妊娠20周后血压达到或超过140/90mmHg（两次测量，间隔1小时以上），就可诊断为妊娠高血压，如果伴有蛋白尿就可诊断为子痫前期，如果其中有一项符合重度子痫的标准就可以诊断为重度子痫前期，如果怀孕20周之前就有高血压或产后42天仍有高血压，那就诊断为慢性高血压合并妊娠；如果有高血压同时有蛋白尿那就诊断为高血压合并子痫前期。唯一可能出现问题的就是HELLP综合征，如果意识到可能为HELLP综合征我们可以归类到重度子痫前期，但是有不到20%的患者血压并没有达到重度子痫前期的标准，但她确实属于重度子痫前期。治疗方面，原则就是要预防母儿严重并发症的发生。在此基础上治疗有几大块，一个是解痉，预防子痫的发生，预防抽搐，首选硫酸镁。预防子痫并不能预防高血压，妊高症治疗方面目前是有指征的降压，妊娠高血压第一位死亡原因仍然是脑卒中，降压要注意的问题是降压不要太急速，第二就是不要求血压降到完全正常，比如说降到110/60mmHg，它有目标血压，大概在140~150mmHg，这样做的目的是希望能够不影响子宫的血流灌注。

中国妇产科在线：对于重度子痫患者终止妊娠的时机如何选择？ 

胡雅莉教授：这个也很明确，终止妊娠是一个根本性的治疗，如果经过治疗有明显改善，而且也未影响到胎儿生长，可在严密观察下，进行促胎肺成熟治疗继续妊娠，评估对母儿影响，然后选择终止妊娠时间；当母亲情况良好，但胎儿情况不好需要选择终止妊娠，如果不终止妊娠可能发生胎死宫内。总的原则是尽早终止妊娠。

中国妇产科在线：羊水栓塞发病急骤凶险，及时诊治非常重要，请您谈一下您在羊水栓塞方面的诊治经验。

胡雅莉教授：诊断方面要求产房工作的医生首先要有防治羊水栓塞的意识，避免漏诊。羊水栓塞有几种发病情况，一种是以急性肺栓塞为主要特点，表现为破膜后突然的呼吸困难、紫绀，吸氧无法解决；还有一种是以过敏性休克为主的发病模式，表现为没有明确原因的突然性血压下降，这两种情况都是非常凶险的。还有一种发病相对迟发，为出血为主要表现，不凝血为出血的一个重要特征。如果怀疑病人发生羊水栓塞，首先要抗过敏，一般用糖皮质激素，再次要解除肺血管痉挛，一般用罂粟碱，解除支气管平滑肌痉挛可用氨茶碱、阿托品。其它一些对症治疗。氧气吸入、面罩给氧、插管正压给氧，扩容补充血容量。出血患者可尽早使用肝素，同时病因处理，子宫切除，补充大量血浆、补充纤维蛋白原等措施使手术局部形成血栓，纠正循环血量不足，保护脏器功能，尤其是肺功能保护，呼吸支持等措施。