产后盆底肌力筛查临床分析

    【摘 要】目的：通过妇检了解产后妇女盆底肌力的状况，进而分析分娩方式、孕产次、孕妇年龄、新生儿体重对盆底肌力的影响。方法：随机选择产后康复门诊的病患300例，对年龄在20-40岁范围内的女性的临床资料进行观察和分析。结果：盆底肌力手法测定的300例患者中，肌力≥3级者63例，<3级者234例，患者盆底肌力不正常的检出率为79 %。且阴道分娩、经产妇、年龄在30岁以上及生产巨大儿的产妇，与正常产妇的盆底肌力相比，有十分明显的差异（P<0.05）。结论：妊娠、分娩方式、孕产次、新生儿体重均会影响盆底肌力，应重视产后妇女的盆底康复训练。 
　　【关键词】妊娠；分娩方式；盆底肌力；临床分析 
　　盆底由内向外由三层组织构成，外层即浅筋膜与肌肉，中层即泌尿生殖膈，内层即盆膈，由肛提肌及筋膜组成，盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分。妊娠会引起盆底承受力的改变，在怀孕时，腹腔和盆腔肌肉也就处于持续受压中而逐渐松弛[ 1 ]；阴道分娩则是通过过程中软产道及周围盆底组织极度扩张，肌纤维拉长断裂，特别是第二产程延长和助产手术分娩所导致的损伤，将影响盆底组织张力的恢复。而本文对我院产后妇女盆底肌力的状况进行筛查，并总结了影响产后盆底肌力的因素，现将其总结如下： 
　　1 资料与方法 
　　1.1临床资料 随机选择2012年1～4月在我院产后康复门诊常规检查的患者300例，均为单胎，足月生产，年龄为20-40岁之间，平均26.5岁，产后6-8周复查的患者，恶露干净，无阴道炎及泌尿系感染，去除肥胖，体力虚弱等因素，观察产后盆底肌力的变化情况。 
　　1.2方法 询问患者病史，和患者进行良好的沟通，说明筛查的意义，再行盆底肌力检查。先行常规妇检，观察外阴、会阴体、阴道口有无异常；分泌物是否异常，盆底肌力检查：将中指，食指放在阴道后穹窿，后退1.5cm处6点钟位置，嘱患者进行阴道收缩，在腹肌和臀肌不参与的情况下，让患者尽最大力量收缩，收缩3s，停顿3s，重复3次，以确定盆底肌力和疲劳度，符合条件盆底肌力正常。 
　　1.3观察指标 （1）当患者盆底肌肉收缩的持续时间为0s，则肌力定为0级；（2）当患者盆底肌肉收缩的持续时间为1s，则肌力定为Ⅰ级；（3）当患者盆底肌肉收缩的持续时间2s，肌力为Ⅱ级；（4）当患者盆底肌肉收缩的持续时间为3s，则肌力定为Ⅲ级；（5）当患者盆底肌肉收缩的持续时间4s，则肌力定为Ⅳ级；（6）当患者盆底肌肉收缩的持续时间为5s或大于5s，则肌力定为Ⅴ级[2]。 
　　2 结果 
　　在盆底肌力筛查的300例患者中，盆底肌力手法测定肌力≥Ⅲ级有63例，<Ⅲ级有234例，患者盆底肌力不正常的检出率为79﹪，其中，阴道分娩、经产妇、年龄在30岁以上及生产巨大儿的产妇盆底肌力有明显的差异，具体见表1。 
　　3 讨论 
　　女性盆底肌肉作为重要组织器官，不仅承托和支持众多盆腔脏器而且参与多项生理活动妊娠和分娩是大多数女性都要经历的生理过程，而这些生理过程是造成盆底肌肉损伤与松弛的首要原因妇女在怀孕时，随着胎儿增大和子宫重量增加，长期压迫骨盆底部，造成肌纤维变形，因此孕期要严格控制体重，避免孕妇体重增长过多及巨大儿的发生；在通过阴道分娩的过程中，胎头的压迫使盆底肌肉筋膜扩张，伸展，特别是多次妊娠、分娩、头位难产，产后如不及时恢复，就会使筋膜弹性降低，导致盆底功能障碍，引起压力性尿失禁，盆腔脏器脱垂[3-4]。 
　　综上所述，产后康复治疗还在起步阶段，绝大多数妇女对盆底肌肉功能认识不足，产科医生应根据围生医学保健发展的需求，完善和提高产前产后保健知识的宣传，提供高质量的孕前、孕期、分娩、产后康复的个性化全方位的服务，让广大妇女提高女性生存质量。 
　　参考文献 
　　[1]苏晔，刘萍，崔福鸾，阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学，2011，23（3）：446-447. 
　　[2]胡梦彩，王锐，徐冬梅，不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健，2009，24（7）：858-886. 
　　[3]Caroci AS，Riesco ML，Sousa WS，et al.Analysis of pelvic floor musclulature function during pregnancy and postpartum：a cohort study：（aprospective cohort study to assess the PFMS by perineometry and digital vaginal palpation during pregnancy and following vaginal or caesarean childbirth）.J Clin Nurs，2010，19：2424-2433. 
　　[4] Dinc A，Kizilkaya Beji N，Yalcin O.Effect of pelvic floor muscle exercises in the treatment of urinary incontinence during pregnancy and the postpartum period.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct， 2009， 20：1223-1231.

关键词：产后 盆底 肌力 筛查