胎儿心脏Tei指数评价

　　随着医学水平的逐渐发展，胎儿心脏超声诊断的精准性也在不断提高，对评估胎儿心脏功能起到了积极的作用。第一届北京大学胎儿先天性心脏畸形产前超声诊断学习班上，来自北大妇产儿童医院产科的陈倩教授与大家分享了胎儿心脏Tei指数评价方面的经验，并在随后接受了中国妇产科在线的专访。
　　
　　

    中国妇产科在线：Tei指数（Tei index）是目前利用超声心动图评价心脏收缩和舒张整体功能的唯一指标，目前胎儿Tei指数评价在临床中的应用现状如何？

　　陈倩教授：Tei指数是指心室等容收缩时间（ICT）与等容舒张时间（IRT）之和与射血时间（ET）的比值，1995年才逐渐开始应用于临床，如成人心功能不全、心肌梗死、儿童先天性心脏病术前术后评估，是一个很好的评估指标。

　　胎儿医学的发展近二三十年有了突飞猛进的发展，从胎儿方面来讲，无论是结构异常还是母病因素导致的心功能异常，都需要进行心功能的评估。胎儿的评估方法有很多，如胎儿的体格发育和孕周的对称性、羊水或其他血液动力学变化等，心脏功能方面目前有测量收缩功能、测量舒张功能、测量瓣口压力等多个指标，Tei指数能够体现左心或右心的整体状态，也被提出用于在宫内对胎儿心脏功能进行评估。使用Tei指数即表示多了一个指标，通过多指标、综合评估可得到更准确的结果，假阴性、假阳性几率变小，避免单一指标造成的局限。

　　不过Tei指数在胎儿应用方面我们从实际文献中获得的信息尚有限，正常胎儿Tei指数随孕周变化规律，人种、区域或其他不同孕周的影响所导致正常值的差异等仍然缺乏准确的数据，还需要大量临床观察来获取。在一些围产保健和高危妊娠管理过程中，我们更多关心异常的和正常胎儿的比对，尤其高危胎儿需要增加评估方法，心功能就是其中之一，而Tei指数也会参与胎儿心脏功能的评估。

　　中国妇产科在线：随着胎儿逐步发育成熟，妊娠18周后，胎儿左、右心室的Tei指数会有所变化，这是否会给评价胎儿心脏功能造成一定影响？

　　陈倩教授：这个问题提得很好，任何数值都不会一成不变，尤其是在胎儿发育过程中，很多指标会随着胎儿的发育而变化，如胎儿的体重、胎儿生物参数会随着孕龄的增加而增加。Tei指数的变化规律目前各界并未达成共识，有人认为相对孕周来说是稳定的，有人则认为会出现波动，从现有文献的研究来看，只是初步发现一个规律，还需要进一步扩大样本研究获得更准确的规律，但正常情况下并没有特别明显的升高或者下降。

　　中国妇产科在线：在利用超声心动图来评价胎儿心脏功能方面，您对现在的年轻医生有什么好的建议？

　　陈倩教授：超声心动图用于胎儿主要有两个目的，一是评价心脏结构异常，二是评价心功能异常。一般来讲，如果孕妇有较长时间代谢疾病（如糖尿病）、风湿免疫性疾病或者早期用过可能致畸的药物，年龄过大，都建议做超声心动图检查。另外妊娠20-24周胎儿超声检查发现胎儿心脏结构异常可疑点也建议进一步通过更细致超声心动图检查来评价心脏结构。

　　还有一部分胎儿出现心律异常，可通过超声评价心率异常的种类，胎儿结构异常导致血液动力学变化、母体病理因素影响胎盘功能等也可能导致单纯心功能异常，并无明显结构异常，可通过超声心动图完成。

　　临床医生一定要知道何时建议做胎儿超声心动图检查，特别要注意的是，胎儿是逐步发育的，因此需要动态监测，并不是检查一次就可以。从胎儿医学方面来讲，筛查是逐级的，异常情况或高水平产前诊断时，超声心动图一定是包含其中的。