有生育要求子宫内膜异位症患者的手术处理

作者：高玮 单位： 来源：中国妇产科在线 编者：

中国妇产科在线 2013-9-17 阅读 字号：T|T

    对有生育要求的子宫内膜异位症患者，手术是最佳的治疗方法的观点已得到公认。手术方式至关重要，解放军总院的胡凌云、李亚里针对有生育要求子宫内膜异位症的患者的手术方式及效果进行了探讨。

轻型内异症手术处理

    患者病灶小，术前多无法明确诊断，对术前可触摸的及术中发现的内异症小病灶应彻底切除或消融。对轻型子宫内异症的处理需个体化治疗，当无明显临床症状时，可采用药物治疗后试孕，临床症状重、不孕时间长、年龄大者应首选手术探查。

中重型内异症的手术处理原则

 1、卵巢子宫内膜异位囊肿的手术处理：
　　撕脱法剥除囊肿是治疗该疾病的有效方法之一，即可明确病理诊断，又可减少因囊肿破裂造成的出血和感染的机会，改善盆腔局部微环境，提高术后妊娠率。
　　而能量器械的广泛应用为该手术提供了便利条件，术中尽可能保护卵巢血供，点对点止血后在卵巢皮之内喷洒生物蛋白胶，将其包裹，不仅能有效地保留卵巢血供，而且还可避免其与周围组织粘连。
　　具有成熟镜下缝合技术的术者可选择缝合法，年轻术者可采用电凝止血+喷洒蛋白胶的方法。另外，完整剥除囊肿也是影响术后复发的重要因素。
　　大量临床报道证实，卵巢子宫内膜异位囊肿剥除后，部分患者可自然妊娠，但仍有部分患者需行辅助生殖技术（ART）。
　　
   2、深部侵润型子宫内膜异位症（DIE）的处理：
    药物治疗通常无效，手术为首选，然而此类手术操作复杂，风险较高，对生育影响大，故术前评估至关重要。
　　直肠阴道膈内异症治疗以手术为主，打开封闭的子宫直肠陷窝是手术最终目的，需术者与助手紧密配合，助手可将手指或纱布垫放在阴道穹窿处作指示，术者行腹腔镜下或经腹病灶切除，确保最大程度切除病灶而不损伤直肠，也可将手指放入直肠作双重指示。
　　DIE手术无固定模式，须个体化。首先术中需正确衡量应切除的范围及手术可能造成的并发症，其次是回复盆腔解剖结构，脏器解剖位置因粘连而改变。
　　如内异症累及肠管需行肠管切除，可在腹腔镜下完成手术，这是内异症手术的一个突破，但其可行性并不等同于手术的成功率和治疗有效率。
　　
　　
　　腹腔镜手术是诊断内异症的金标准，切除病灶可改善妊娠率。卵巢子宫内膜异位囊肿剥除的手术的手术方式优于穿刺和消融，也可提高术后妊娠率。腹腔镜手术治疗肠道内异症在良好开端的基础上，如何进一步发展。保守性手术对生育有益，但带来的弊端是疼痛和复发。子宫和附件切除虽不能保留生育功能，但在一定条件下却是一种根治性的方法。