中国医科大学附属盛京医院夏志军教授专访

作者：夏志军 单位： 来源：中国妇产科在线 编者：

中国妇产科在线 2013-9-27 阅读 字号：T|T

中国妇产科在线：夏教授您好，第五届中-美妇科泌尿、盆腔重建妇外科学术研讨会在京举行，请您谈谈本届研讨会的特点，给临床医生带来哪些新的技术和理念？
夏志军教授：本次研讨会的举行对国内外交流有极好的益处，增进了解，相形见长。

中国妇产科在线：盆腔脱垂手术面临各种未知与挑战，随着各种新术式的出现，请您给大家讲一讲在临床中如何选择手术方式？
夏志军教授：选择术式以“恢复解剖，改善功能”为原则，且选择术式一定要结合患者本人及家属的实际情况及意愿，因为盆底功能障碍疾病与肿瘤不同，前者的个人主观感觉占很重要的因素，可能你手术做的非常漂亮，但术后患者就是有各种各样的主诉，如尿频尿急等排尿问题、腹部不适感、外阴不适感、排便费力或排便次数增加等等。而你查体时又不存在与上述主诉相对应的体征，无从下手解决患者的主诉，患者不满意，手术再漂亮也不能算是成功。所以盆底手术的一大特点就是“以人为本”，手术个体化概念非常重要，要结合患者年龄、患者主要症状即患者此次来就诊最主要想解决什么问题、患者的性生活要求程度，等等，而不能单纯根据我们医生查的脱垂程度来草率的决定患者的术式。举个例子，一个71岁、IV度脱垂的老年患者，无明显内科合并症，老伴健在，仔细询问，仍有性生活要求（所以要详细询问病史），这样的患者就可以建议她行全盆底重建手术；而同样另一位71岁，IV度脱垂的患者，年老体弱，合并多种内科疾病，老伴去世多年，无性生活要求，这样的患者就可行简单的阴道封闭术，减少手术时间和手术创伤。再有，年龄也是手术选择的重要考虑因素，年轻患者（<50岁）和年老患者脱垂的特点也不同，同样是III度脱垂，年轻患者主要以宫颈延长、单纯子宫脱垂、阴道顶端膨出为主，而年老患者，尤其是60岁以上患者，则主要以膀胱子宫脱垂、排尿困难等症状前来就诊，那么二者处理方式、手术术式就完全不同。
    另一个重要的方面，脱垂程度和脱垂部位是手术术式选择的重要依据。轻度脱垂的患者（不超过II度），我们首先建议保守治疗，子宫托或物理治疗均可，III度或III度以上则考虑手术，而穹窿脱垂和膀胱直肠脱垂、单纯子宫脱垂、宫颈延长等的手术术式也不一样，因此辨别脱垂程度、部位是非常重要的，必要时，甚至应该在患者进入手术室后，麻醉状态下再次判定她的脱垂情况。
如合并压力性尿失禁，或以前有明显的压力性尿失禁病史，而脱垂后症状减轻的，即隐匿性尿失禁，我们建议她术中同时行抗尿失禁手术。

中国妇产科在线：盆底重建手术的主要目的是缓解和改善POP导致的临床症状，就盆底重建手术术中及术后易出现的问题，您认为应该如何应对？
夏志军教授：首先要仔细询问病史，患者的自然状况、主要症状、最困扰她的问题，然后认真查体，明确脱垂程度及部位，选择最适合患者的术式，是最主要的，是防止和避免出现不必要的并发症的根本措施。
    熟悉盆底解剖，操作精准，是防止出现术中并发症，如血管神经损伤、大出血等的重要前提。术前一定调整好患者的身体状态，请相关科室会诊，尤其麻醉科，因为盆底患者一般年龄偏高，多合并各种内科疾病，防止术中出现心脑血管意外。
    术后出现问题，主要以网片暴露、排尿排便改变、会阴部不适感为主。随着操作技术的提高，网片暴露发生率大幅度降低，而且暴露面积多较小，暴露位置多以阴道后壁及子宫切除后的阴道断端多见。可以剪除暴露网片，然后嘱患者回家后坐浴，局部涂抹雌激素软膏， 数日后多能痊愈，检查时要同时做肛诊，看直肠粘膜有无受累。
    有些患者术后短时间内有尿频尿急甚至压力性尿失禁改变，者多是正常的，随着时间延长，多伴会缓解，或消失。症状明显者可以尿道口涂抹雌激素软膏、耻骨联合上方热敷、口服卫喜康等保守治疗，多有较好效果。如术后半年仍存在SUI症状，则可建议行尿控手术治疗。

中国妇产科在线：您组建国内首家妇科-盆底疾病专业病房，并举办“妇科泌尿、盆底疾病诊治培训班”，反响很好。请您谈谈这个项目所取得的成就和目前的发展情况。
夏志军教授：
1、提高区域盆底领域学术水平，为本地区乃至全国广大盆底疾病患者提供更加及时有效的治疗服务。
2、专业团队的建立和成熟，对专业发展有促进作用。更加高效的发展专业学科建设，提高专业水平。
3、加大人才培养，以满足日益增加的患者手术治疗需求。
4、目前筹备大型盆底诊治中心，引进大量先进的设备，增加盆底功能筛查、诊断、及康复治疗，使盆底疾病的诊断、治疗更加合理化、人性化。