国内外孕妇孕期增重现状及孕期体重管理策略

    在2013年全国围产营养及代谢疾病管理新进展研讨会上，来自首都医科大学附属北京妇产医院李光辉教授和大家探讨了国内外孕妇孕期增重现状及孕期体重管理策略，我站摘编如下：

国内外孕期增重现状
  2009年，IOM的孕期体重增长指南制定新标准，按照体重不足、标准体重、超重和肥胖的标准进行统计。根据IOM新指南的标准进行评价结果为：美国超重达50%，符合标准26.9%；澳大利亚超重38%，低于标准为26%；印度符合推荐70%，低于推荐的37%。我国孕妇近期增重情况，低体重21.6%；体重正常76.4%；肥胖超重2.1%；上升趋势明显。数据统计显示北方孕期增重明显高于南方。

                            WHO的孕期体重增长标准

孕期体重对妊娠结局的影响
  巨大儿发生率，增重过多高达11.1%。妊高症、剖宫产、新生儿体重均有显著差异。

IOM的适用性探讨
  GWG标准应建立在利于母儿临床结局的基础上，尽管目前大约一般国家使用的GWG建议与IOM类似，但由于人种、经济文化等因素的差异，IOM的标准并不适用于所有人群。
台湾的最近的一篇研究认为，使用IOM2009标准增加了巨大儿的发病风险。

孕期的体重增长
  早期：孕15~18周时47.5%的孕妇增重过多，早期体重增重过多，与GDM的发生和胎儿增长过速有关。Judith等的研究发现，孕早期增重对胎儿出生体重的影响大于孕中晚期。

  孕中、晚期：巴西对GDM研究结果为，孕中期体重不足与SGA发生相关，而体重增重过多则增加了LGA的发生危险。孕晚期体重过多增加了早产及剖宫产发生的危险。孕中晚期的体重增加与新生儿出生体重，早产，剖宫产率密切相关，新生儿出生体重的两个极端与孕中期的体重增长关系更密切，而孕晚期的体重过多与早产和剖宫产更相关，孕晚期体重不足对人身结局无显著性影响。孕期体重监测可能是避免不良母儿结局的重要措施。

孕期增重对母儿健康的近远期影响
  对母体远期健康的影响：孕期各阶段的GWG均与日后的BMI，WC，超重或肥胖以及中心性肥胖发生率有密切相关。
  对子代认知的影响：孕早期（＜18周﹚和孕中期（18-28周）的GWG和SEA评分及IQ呈正相关。而高孕前体重则与4岁SEA评分，8岁时IQ及16岁时的考试结果呈负相关。

孕期体重管理的策略
  院内应该对肥胖孕妇进行干预性管理。干预方式为产科宣教+个体饮食、运动指导、每日膳食体重记录、预约复诊等。通过干预性管理后，干预组与观察组结果有显著性差异。

  管理越早越好，对超重、肥胖或低体重女性应从孕前开始；医生护士营养医师共同进行；进行群体宣教，个体化指导相结合。孕期应进行合理营养管理流程，进行全员、全程、分等级管理。

  根据2009年IOM标准，孕期增重不足会增加小于胎龄儿、早产、泌乳延迟的风险；孕期体重增重过多LGA、Hypt、GMD、滞产、早产的风险。对子代的长期影响为儿童期肥胖、成年后肥胖。尚待研究的影响结果是：儿童期神经认知、子代过敏哮喘。应关注的研究为：子代肥胖、子代认知发育及行为、子代NCDs，母体健康。