围产营养管理及前景展望

    在2013年全国围产营养及代谢疾病管理新进展研讨会上，来自首都医科大学附属北京妇产医院张为远教授分享了围产营养管理及前景展望，我站摘编如下：

中国人的体重指数标准为：18~23.9正常，24~27.98超重，≥28为肥胖。

健康面临挑战
  2008年调查结果显示，北京超重与肥胖人群分别占36.2%与9.1%，体重超标人数已超过55%，据统计，欧美发达国家的肥胖患病率约为20%。肥胖与生活水平的提高，工作压力大，饮食无规律等因素有关。

孕期肥胖的影响和危害
  孕期肥胖或增重过多，会引起宏量或微量营养素缺乏等相关疾病、妊娠期糖尿病、子痫前期、围产儿死亡等，此外也可增加孕产妇的精神认知异常、肿瘤、骨质疏松、过敏、情绪异常甚至影响寿命。营养过剩，可增加剖宫产几率、增加孕妇合并糖尿病以及巨大儿的出生。

孕期体重异常对子代健康的影响
  母体体重增长不足可致子代近期健康，胎儿发育不良；子代远期健康，高血压，血脂异常，心血管疾病，胰岛素抵抗等。
    母体体重增长过多可致子代近期健康，胎儿体重增加过多；子代远期健康，肥胖、代谢综合征，心血管疾病。

国内体重管理现状不乐观
  目前，我国73%的孕期体重增加超过了WHO的标准，巨大儿发生率为7~10%。剖宫产率居高不下，很多地区达到50~60%。孕期体重增长≥15kg和＜15kg的剖宫产率分别为80%和56%。孕妇及家属认知不足，7.1%的孕妇认为营养好就是要吃的多、吃的贵、吃的精、吃的细；27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养，孕期体重可无节制的增长；20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视。

加强围产期保健健康管理立体化
  从三方面进行管理，即：长度——延伸服务；宽度——亚学科结合；高度——科学、规范管理。

  针对孕产妇进行广泛宣传，采取针对性措施。孕妇在接受营养知识后能最终影响其营养态度及行为，针对不同人群制定合理措施，发挥医护人员在健康教育中的作用。

  运用行政的或者组织手段，广泛协调社会各相关部门及社区家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。
孕期体重管理的干预
  孕妇应保证孕期营养平衡，建立良好的生活方式，纠正不良生活习惯以及适量运动。
定期检查；保持心境平和，消除紧张情绪。通过继续教育，使孕妇转变理念，更新知识，规范行为，科学防治。


营养代谢专科发展
  营养管理和代谢性疾病的预防应纳入围产保健的常规工作。北京妇产医院成功经验为：成立代谢营养专科，以产科医生为主导，以孕期内分泌、代谢性疾病预防及治疗为主要任务的医护团队，开展孕期体重管理、妊娠期糖尿病营养指导及系统化管理，胎儿生长发育研究等大量临床及科研工作，并取得初步成果，目前该专科以作为妇产医院产科-国家临床终端专科的重要组成部分。


  营养代谢专科是一个涉及多个领域的学科，亚专科建设可以提升和优化围产保健质量，在孕期营养、代谢性疾病、胎儿生长发育调控等基础及临床研究方面均有广阔的发展及前景。