孕前保健——产科临床诊疗流程

一、概述

孕前保健是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务.进行必要的检查、评估、治疗和干预.使妇女在最佳的生理、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕。做好孕前保健，提高妊娠的计划性，指导适合妊娠的时机.可提醒夫妇避免在计划受孕前后接触对胚胎、胎儿有不良影响的因素.从不经意的伤害到有意的避免.以减少先天缺陷、妊娠合并症及并发症。

二、孕前保健的内容

孕前保健流程.见图2-1。

(一)孕前医学检查

孕前一般检查和健康评估的目的在于孕前了解夫妇双方的健康情况是否适合妊娠.在门诊通过询问、观察、查体和实验室检查.对夫妇的健康进行评估分类。

1.详细询问相关资料年龄;病史;月经史;婚育史;社会史;药物及烟酒;环境污染.包括:生物、物理、化学;生活习惯及工作习惯;职业毒害如铅、甲苯、苯等;饮食、肥胖、营养不良;运动;家庭暴力;家族史及遗传病史等。

2.体格检查(男女双方)一般情况、营养情况、体重、身高、体重指数（BMI）、皮肤钻膜、毛发、血压、脉搏、呼吸。系统全身检查:从头颈、五‘自’、胸腹、肢体到生殖系统。女性生殖系统重点检查阴道、宫颈、子宫、附件。

3.辅助检查血常规、血型(AB()及RH系统).尿常规、全套生化(包括肝肾功能、血糖、脂代谢指标、电解质等).甲乙丙肝抗原、抗体.人类免疫缺陷病毒(HIV).梅毒血清筛查(RPR）,病毒筛查(TORCH,柯萨奇病毒、细小病毒(B19 )。女性生殖道感染病原体?宫颈组织细胞学检查。男性生殖道感染的病原体根据症状与体征而定。其他化验及影像学检查根据咨询者疾病而定。

(二)孕前评估及分类

1.对保健对象的客观评价根据以上询问、病史、体征及辅助检查进行全面评估。

(I)社会评估:根据社会学资料、生活方式、行为习惯、家庭暴力等判断有无影响自身及子代的危险因索。

(2)生育史评估:目前年龄.有无不孕、习惯性流产、多次人工流产等.评估对妊娠的可能影响。

(3)家族史评估:有无必要进行遗传学咨询.评估对子代的风险。

(4)经济评估:医疗付费方式.是否影响接受保健医疗可能。

(5)营养评估:根据BMI及生化测定或必要的其他测定.如代谢测定、体成分测定等.评估营养状况.有无消瘦、超重、肥胖等问题;评估饮食习惯是否合理科学。

(6)医疗评估:根据现有疾病状况、治疗方法、药物等评估对妊娠的影响、妊娠对疾病的影响.以及疾病对子代的影响。

(7)心理评估:有无心理疾病.心理状态对妊娠准备、妊娠及分娩的影响.以及分娩期心理承受能力。

2.评估分类及处理

(1)对末发现问题的夫妇处理.见图2-2。

孕前的指导:主要是进行孕前一般心理和生理保健指导。重视合理营养.培养良好的饮食习惯,不偏食,保持正常的体重。孕前3个月起至怀孕后3个月应当服用含有叶酸0. 4mg的复合维生索.每日1次。认真做到戒烟戒酒.主动和被动吸烟都会影响胎儿的生长发育。避免接触生活和职业环境中的不安全因索和有毒有害物质.如放射线、高温、铅、汞、苯、农药。要远离宠物.因猫、狗口f能传染弓形虫病.而孕妇在密切接触中感染弓形虫可引起流产和胎儿宫内发育迟缓。决定计划怀孕后.要调整避孕方法。日服避孕药避孕者应停药。放置宫内节育器避孕者应取出节育器。一般在停药和取器后6个月再受孕以彻底消除药物和调整子宫内环境.在此6个月中需采取其他避孕方法.如屏障避孕法(男用或女用避孕套)及自然避孕法。矫治牙齿疾病.重视日腔卫生。应在怀孕前半年接种风疹疫苗和乙肝疫苗。要避免18岁以前及35岁以后的过早和过晚生育。过早生育.母体发育不成熟.妊娠并发症发病概率增加。女性35岁以后所生子女中.除唐氏综合征患儿明显增加外.因骨盆和韧带松弛性差.盆底和会阴弹性变小.分娩时难产发生率相对增高。

(2)发现有问题的妇女。

①有不良因索暴露史(接触有毒有害物质):应当暂缓生育.督促离开不良的生活和工作环境。

②年龄,35岁、本人有不孕史、不良生育史、双方有遗传病或家族史则应到不孕不育专科检查和治疗或进行遗传咨询和产前诊断。

③有重要脏器疾病(心、肝、肺、肾)等内科疾病及精神病应到有关专科门诊明确诊断、进行治疗和指导.提出能否妊娠的意见。对患有慢性病口f以妊娠的妇女应给子改变治疗药物.避免胚胎受影响或先天缺陷发生.如慢性高血压、糖尿病等。

④有急性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播疾病应在相关专科治疗.并告知在控制或治疗疾病后再生育。

(三)孕前营养指导

1.营养评估根据体重指数(BMI>评估营养状况.有无肥胖、超重或消瘦等问题;根据饮食习惯、膳食分析了解饮食习惯是否科学等。按照WHO标准BMI低于标准体重);BMI 18. 50~24. 99(标准体重);BMI 25. 00~29. 99 (,高于标准体重);BMI>30.00(肥胖)。

注:BMI=体重(kg)/身高2(m2)

2.营养指导

①要平衡膳食.粗细荤索搭配;②养成良好的行为习惯;③根据体重指数进行孕前咨询;④肥胖、高血脂、高胆固醇、高血糖等特殊人群应到营养门诊接受营养指导。孕前咨询中对肥胖者的建议:合理安排饮食.注意低能量.低脂肪.适宜优质蛋白;适当的运动和锻炼.即中等或低强度运动;培养每餐不过饱.细嚼慢咽.服叶酸等健康饮食习惯。

对体重过低者孕前咨询应注意纠正厌食、挑食、偏食习惯.减少零食;注意检查潜在疾病.如贫血等造成的营养不良;合理膳食.增加糖类、优质蛋白、新鲜蔬菜水果;禁烟、酒及成瘾药物;最好让YMI达到理想标准.即BMI为18. 50~24.99再怀孕。

对正常体重的孕前咨询应改善膳食标准.调整目前饮食成分;一日三餐要保证.旱餐一定要及时、营养;孕前3个月增加多种维生索及补充叶酸;调整运动量.以中等强度运动为宜.;夫妇禁酒、戒烟、戒成瘾药物。

(四)孕前心理保健

1.愉快地接受孕期的各种变化怀孕会使妇女在形体、情绪、饮食、生活习惯、夫妇的现有关系等多方面发生变化。所有想当母亲的女性都必须经历这些过程.应当以平和自然的心境迎接怀孕及分娩的到来。

2.做好受累的准备在准备要孩子的那一刻就要学会有计划地消费.为怀孕和宝宝的出生准备一定的积蓄。孩子出生会给家庭增添许多家务.并改变现有的二人生活局面.夫妇双方应共同分担。

3.树立生男生女都一样的观念