妊娠期糖尿病患者的产后保健也是孕前保健

随着妊娠期糖尿病(GDM)患者的增加，我们需要采取新的主动产后保健策略，不仅辅助预防2型糖尿病，而且还要为下一次健康的妊娠做好准备。在最近举行的北美妊娠糖尿病研究组(DPSGNA)年会上报告了旨在预防下次妊娠发生妊娠期糖尿病的新产后保健方法。

基于不同的筛查标准和人口统计学/人群，妊娠期糖尿病患病率介于2%~10%。如果以国际糖尿病与妊娠研究组协会(IADPSG)2008年提出的、被美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织(WHO)采纳的一步检查法为标准，美国的妊娠期糖尿病患病率可能高达18%。

目前，多数美国产科医生仍在依循国立卫生研究院(NIH)共识专家组和美国妇产科医师协会(ACGO)的建议，采用两步检查法诊断GDM。然而，部分医生正在降低诊断阈值，从而找出更多风险较高的女性。

北卡罗来纳大学女性健康研究中心的Wanda K. Nicholson医生介绍，据估计，50%的GDM是由超重和肥胖导致的，“而我们甚至连控制患者体重都做不到”。研究还显示，大约50%的GDM患者在分娩后因持续血糖不耐受而接受筛查。

加州大学圣迭戈分校生殖医学中心主任Thomas R. Moore医生指出：“我们多数人都认为，孕前保健与产后保健的关联越来越强。我们必须找到改善GDM孕妇产后随访的途径。”

随访应包括核实血糖状态，教育患者母体HbA1c水平高和母体肥胖给新生儿带来的风险，协助患者调整营养和生活方式，建议使用有效的避孕药直至条件符合再次怀孕，以及确保在尝试怀孕前恰当补充叶酸。

对于妇产科医生而言，更多的GDM意味着更大的就诊量，将有更多医务人员参与协调访视，普及糖尿病教育，以及促进营养咨询。“尤其重要的是，很多医务人员将需要提高其营养咨询的能力。多项大规模随机试验表明，即使对于轻度GDM女性，营养咨询也对结局有着重要影响。”

文献提示，采用护士电话管理、基于网络的自我监测和用于促进GDM孕妇产后保健的教育工具，可能是有前景的做法。

北加州大学采用了一种名为“妊娠期糖尿病管理系统(GooDMomS)”的工具来为妇女提供针对GDM的视频支持课程，一种网络与手机自我监测日志来追踪患者体重和记录产后运动花费的时间，以及一个可询问医务人员和与其他母亲交流的论坛。这一系统已在一项由NIH资助的随机研究中得到了初步检验。

在产后2型糖尿病检测方面，近期发表的一篇文献综述提示，医务人员主动联系患者可产生重要影响。通过电话、邮件和其他方式与患者联系，可使产后检测率从平均33%增至60%(Prim. Care Diabetes 2013;7:177-86)。“在不清楚血糖状态的情况下，我们甚至都不能启动孕前保健计划。”

一项十多年前的meta分析显示，与未接受孕前保健者相比，接受了孕前保健的女性糖尿病患者生下先天畸形儿的几率降低了80%。如今这项研究更显出其意义。全球有超过7600万名女性在怀孕前即患有糖尿病或罹患妊娠期糖尿病的风险较高。这项meta分析(QJM 2001;94:435-44)还显示，“HbA1c仅需轻度下降(平均下降17%)即可带来重要影响”。

近期一篇来自马里兰妊娠风险评估监测系统(PRAMS)的报告显示，在有多种孕前医学问题的女性中，糖尿病患者报告采取避孕措施的比例最低。

俄勒冈健康科学大学妇产科主任Aaron B. Caughey医生指出，对在GDM女性中预防2型糖尿病的“下游费用节省”效应的估算，是IADPSG标准中的成本-效益分析所需考虑的两大因素之一。

这两项分析的结论均为，IADPSG标准具有成本效益，但其中一项分析显示这一标准仅在产后保健能减少糖尿病发生率的情况下才具有成本效益(Diabetes Care 2012;35:529-35)。

俄勒冈健康科学大学女性健康中心主任Caughey医生表示：“一步检查法的短期成本很容易计算，长期成本则的确很难计算。我们并不知道20年后的下游影响是怎样的。”

俄勒冈健康科学大学的医务人员被鼓励采纳一步检查法，截至目前为止，这一改变已使GDM发生率从大约6%增至12%。